作者：徐俊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

(資料圖片)

隨著健康知識(shí)的普及，大家對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多。

它是最常見(jiàn)的老年相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)式的認(rèn)知損害，是最常見(jiàn)的認(rèn)知障礙類型。

一、阿爾茨海默病從輕度認(rèn)知障礙發(fā)展到癡呆需要幾年？

在過(guò)去，如果按大概的時(shí)間來(lái)算，從出現(xiàn)最早的損害到輕度認(rèn)知障礙是10-15年，從輕度認(rèn)知障礙到明顯的癡呆階段是5-10年，事實(shí)上這是一個(gè)彈性比較大的數(shù)字，它可以因?yàn)楦鞣N各樣的突發(fā)因素而加劇。

我們有一個(gè)非常典型的例子，有一位患者去韓國(guó)的機(jī)票都買了，卻突發(fā)中風(fēng)，他的人生軌跡就立刻發(fā)生了改變，短期肯定是出不去的。但是等到他出院一個(gè)月之后再回來(lái)復(fù)診，他的肢體活動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)得差不多了，能慢慢地走進(jìn)門診。

他的身體情況已經(jīng)恢復(fù)了百分之七八十，但是用認(rèn)知量表去測(cè)評(píng)，仍然存在持續(xù)損害，他自己也體會(huì)到找詞困難、記憶力差，有時(shí)候情緒還不穩(wěn)定。我們稱這種情況為卒中后的認(rèn)知障礙，再加上有情緒不穩(wěn)的情況，所以他可能還有卒中后的抑郁狀態(tài)。

像這些我們都要關(guān)注一些突發(fā)因素或者其他的額外疾病對(duì)患者的打擊。這些外源性的、內(nèi)因性的疾病，對(duì)于認(rèn)知障礙的患者很可能就是一個(gè)轉(zhuǎn)換器。本來(lái)是5-10年才會(huì)發(fā)展到癡呆，突然就提前了，可能很快就會(huì)嚴(yán)重到癡呆的地步。

所以對(duì)于阿爾茨海默病患者的治療來(lái)說(shuō)，一個(gè)是要持續(xù)地干預(yù)。第二個(gè)就是對(duì)于突發(fā)疾病可能帶來(lái)的損失要有一個(gè)及時(shí)和動(dòng)態(tài)的評(píng)估。

二、阿爾茨海默病的非藥物治療手段有哪些？

阿爾茨海默病的治療方式分為藥物治療和非藥物治療。其中，非藥物治療要貫穿始終，不管吃什么藥，非藥物治療手段都是必不可少的。那么非藥物治療又可以進(jìn)一步劃分，一部分是患者能夠參與進(jìn)來(lái)的，另一部分是患者主導(dǎo)不了的。

我們要以患者為主體，因?yàn)閷?duì)于他日常行為的執(zhí)行是在自己，但是對(duì)于他危險(xiǎn)情況的監(jiān)督或者提醒可能是照料者。比如睡眠的管理，他自己努力能做到，但是睡眠數(shù)據(jù)的讀取和分析可能是需要照料者和醫(yī)生來(lái)共同實(shí)現(xiàn)。

在非藥物治療當(dāng)中，有傳統(tǒng)的八段錦、五禽戲、太極拳，包括現(xiàn)在的廣場(chǎng)舞，甚至適當(dāng)?shù)卮蚵閷ⅲ舶ㄇ倨鍟嬏找鼻椴俚倪@種行為，都是很好的非藥物治療手段，對(duì)于阿爾茨海默病的治療，大家千萬(wàn)不能放棄。

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有的患者說(shuō)以前學(xué)的工筆畫，最近幾年畫不好了，但是經(jīng)過(guò)綜合治療以后再畫，明顯比他首次就診時(shí)有改善。從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，既是訓(xùn)練，也是我們?cè)u(píng)價(jià)他的病情有無(wú)改善的一個(gè)重要依據(jù)。

那么除了我們講的這種運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練，非藥物治療也包括現(xiàn)在比較時(shí)髦的物理治療手段，比如各種經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激。

比如在美國(guó)上市的伽馬節(jié)律，就是燈光以40赫茲的頻率振動(dòng)，還可以戴上一種耳機(jī)，它產(chǎn)生的聲音波段也是40赫茲，已經(jīng)獲得了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的突破性技術(shù)認(rèn)證。

以上這些都是非藥物治療手段。

三、阿爾茨海默病的治療藥物有哪些？

在阿爾茨海默病的藥物治療方面，我們通俗把它劃分為指南推薦的和指南沒(méi)有明確推薦的。

其中，指南沒(méi)有推薦的，可以說(shuō)是一個(gè)灰色地帶，各種保健品無(wú)一例外都會(huì)宣稱有益于腦健康。

包括魚油、膳食補(bǔ)充劑，還有一些口服液等等，可能或多或少會(huì)有一些幫助，雖然我們不知道它的價(jià)值到底有多大。這些都是屬于指南沒(méi)有明確推薦，但是老百姓愿意接受的，只要它沒(méi)有明顯的副作用，我們不會(huì)強(qiáng)制性地不讓他吃。

在指南推薦中，已經(jīng)作為診療規(guī)范或者有循證證據(jù)的，用我個(gè)人劃分的方式給它分為1.0、2.0、3.0時(shí)代，以及未來(lái)可能會(huì)有4.0時(shí)代。

1.0時(shí)代的治療藥物就是膽堿脂酶抑制劑，它容易被降解成乙酰膽堿，就能把乙酰膽堿的酶抑制住，從而改善臨床癥狀。另外還有雙重抑制，就是乙酰加丁酰膽堿脂酶抑制，使用方式也從純粹的口服變成了現(xiàn)在還有貼皮劑。

2.0時(shí)代就是針對(duì)這個(gè)人的記憶環(huán)路當(dāng)中最重要的谷氨酸通路，谷氨酸通路有個(gè)NMDA受體，針對(duì)這個(gè)受體的有效干預(yù)，這個(gè)藥叫美金剛。2.0時(shí)代就是針對(duì)這個(gè)通路的治療藥物，而且它的臨床證據(jù)也很充分。

1.0、2.0時(shí)代都是西方的。而3.0時(shí)代是我國(guó)自己研發(fā)出來(lái)的GV-971，叫甘露特鈉膠囊，它是通過(guò)腸腦軸減輕了神經(jīng)炎癥的損害。

這個(gè)創(chuàng)新非常有價(jià)值，因?yàn)槲覀儾辉倬窒抻谀X內(nèi)，通過(guò)腦和腦外的這種互動(dòng)關(guān)系進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)大腦是一個(gè)復(fù)雜的司令部，而不是“孤家寡人”。通過(guò)腸腦軸的調(diào)控實(shí)現(xiàn)腦健康，這是非常有意思的，也是很有趣的藥物作用機(jī)制。

4.0時(shí)代就是現(xiàn)在國(guó)際上都在積極探索的單克隆抗體，就是靶向β-淀粉樣蛋白或者是靶向Tau蛋白，這種藥物，我們要抱著一個(gè)謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度，看未來(lái)更多的試驗(yàn)證據(jù)。

標(biāo)簽： 藥物治療 阿爾茨海默病 認(rèn)知障礙