這是 達醫(yī)曉護的第 4127篇文章

(資料圖)

案例

我的鄰居鄭阿婆是個在生活中精打細(xì)算的小老太太。說她“小”，是因為他是那種典型的瘦小型身材。但是“小身材有大能量”。她可以為了便宜幾毛錢的蔬菜，坐著超市的免費接駁車，連兜數(shù)個超市，最終拎回一袋雞毛菜——其實，只比社區(qū)旁邊的小菜場便宜了三五毛錢，不過，這讓鄭阿婆覺得很有“成就感”。

可是自11月以來，我很久都沒見到她在社區(qū)大門口與其他幾位老阿姨“PK”菜價了（探討誰家的菜更便宜）。隨口問了我媽之后才知道，鄭阿婆竟然腰椎骨折了！而且，是在坐超市免費接駁車時，途徑一段正在整修的路面，一陣顛簸之后，坐在大巴車后座的鄭阿婆便再也站不起來了?，F(xiàn)在在等待手術(shù)......

后來，說起鄭阿婆的遭遇，鄰居們也都很唏噓——家里條件不錯，女兒給她網(wǎng)購的也都是進口的維生素片和鈣片，真沒必要為了這便宜幾毛錢的菜價，付出骨折的代價。

其實，從“菜價”到“代價”看似偶然，實則早已埋下隱患——骨質(zhì)疏松，而且骨質(zhì)疏松就像一顆“定時炸彈”，它引爆的直接結(jié)果就是骨質(zhì)疏松性骨折，即骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)在椎體／手腕／髖部的骨折。

骨質(zhì)疏松人群，到底有多龐大？

做個不夸張的說明，但凡家里有女性長輩，就一定存在骨質(zhì)疏松。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國骨質(zhì)疏松癥患者超過8000萬人，65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是高達51.6%。也就是說，媽媽和外婆當(dāng)中，總有一個人患有骨質(zhì)疏松。

從骨質(zhì)疏松到骨質(zhì)疏松性骨折，

到底經(jīng)歷了什么？

從骨質(zhì)疏松到骨質(zhì)疏松性骨折，其實是一個“從量變到質(zhì)變”的過程。

骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)惡化為特征的疾病。我們經(jīng)常會用房子來比喻我們的骨骼，當(dāng)我們房子中的承重結(jié)構(gòu)（比如橫梁／承重墻等）被一點點破壞，那我們的房子就變成了“危房”。骨骼也是如此，當(dāng)我們的骨量減少，骨骼當(dāng)中的微結(jié)構(gòu)被一點點破壞，骨骼就變得很脆弱，有些老人搬個重物／轉(zhuǎn)個身／打個噴嚏就引起了骨折。

而且骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折有時具有一定的隱匿性，老人們往往以為只是“閃了腰”，忍一忍就好了，其實這種酸痛的背后，已經(jīng)是骨骼（腰椎）內(nèi)部發(fā)生了微小骨折，不及時治療，就會引起腰椎繼續(xù)塌縮，直至臥床不起。

所以，鄭阿婆坐車路遇顛簸而骨折，這是早有隱患的——可以想見，她的骨骼內(nèi)部，大概早已“千瘡百孔”了。

為什么一直在補鈣，

也沒有明顯緩解骨質(zhì)疏松的癥狀？

當(dāng)然，也許你會說，鄭阿婆不是一只在吃進口鈣片嘛，補鈣不是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嘛？

確實，鄭阿婆吃得是進口鈣片，常識中也認(rèn)為，補鈣對預(yù)防骨質(zhì)疏松具有一定的作用，這都沒錯。但是，對于高齡的長輩，尤其是高齡女性長輩而言，補鈣有用且必不可，但是單純補鈣不足以對抗骨質(zhì)疏松。這是因為：

老年人的吸收能力下降，對鈣質(zhì)的吸收能力遠遠不如年輕人。

同時，女性絕經(jīng)后，雌性激素波動，骨質(zhì)流失的速度越來越快。

再者，隨著年齡的增長，骨骼大多會發(fā)生退行性病變（如骨關(guān)節(jié)炎／腰突等），再加上糖尿病等慢性病也會對骨骼產(chǎn)生負(fù)面影響。

以上這些都決定了，單純靠補鈣吸收的鈣質(zhì)，無法抵消骨量流失的速度。這好比，骨質(zhì)疏松是個非常強大的敵人，吃鈣片和相應(yīng)維生素（比如維生素D／維生素K）必不可少，但僅靠吃鈣片是打不贏“骨質(zhì)疏松之戰(zhàn)”的，因為我們還缺少規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療。

以已經(jīng)骨折的鄭阿婆為例，如果缺少規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療，鄭阿婆后續(xù)的狀況可能有兩種：第一，腰椎椎體手術(shù)效果不佳，術(shù)后依然活動不便，術(shù)后并發(fā)癥概率大大增加。第二，就算鄭阿婆術(shù)后恢復(fù)尚可，但是發(fā)生再骨折的概率也會大大增加。

規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療包含哪些？

我們習(xí)慣把規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療分成三個階段：

第一階段

健康的生活方式和飲食習(xí)慣。比如多吃含鈣量高的食物，遵醫(yī)囑服用鈣片和相關(guān)維生素，多曬太陽，戒煙戒酒，保持運動。

第二階段

遵醫(yī)囑，服用促進鈣吸收／促進骨形成的藥物。

第三階段

遵醫(yī)囑，服用抑制骨鈣流失的藥物。

2022年，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）上的研究文章《老年人骨質(zhì)疏松癥的藥物治療》（Drug therapy for osteoporosis in older adults）表明，接受規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療的老年患者，椎體骨折率下降50%-70%，髖部骨折率下降40%。要知道這些骨折率的下降，對于減少骨折后的并發(fā)癥和死亡是至關(guān)重要的！你可以想象老年人因為一次骨折，從此臥床不起，直至去世的后半生嘛？！

但現(xiàn)狀是，對于很多長輩而言，她們或許可以勉強完成第一階段，也就是喝牛奶／吃鈣片，卻常常忽視第二／第三階段。根據(jù)《2018年中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查》顯示，中國居民的“骨質(zhì)疏松患病率”和“骨質(zhì)疏松癥規(guī)范治療知曉率”呈現(xiàn)“剪刀差”：

統(tǒng)計可見，中國居民，年齡越高，骨質(zhì)疏松患病率越高；同時，中國居民，年齡越高，對于骨質(zhì)疏松規(guī)范治療的滯銷度越低。

我們需要告知中老年人，尤其是老年女性：骨質(zhì)疏松是需要也是可以被治療的。現(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松藥物中，主要包括雙磷酸鹽／地舒單抗／甲狀旁腺素類似物等，這些藥物都可以明顯改善患者的臨床癥狀／減少并發(fā)癥和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。同時，最新的《骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治專家共識》也已經(jīng)出爐，其中提到，要重視骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨密度監(jiān)測，以及患者隨訪，建議骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后隨訪應(yīng)持續(xù)兩年，以降低并發(fā)癥和再骨折的可能性。

家中長輩，是否需要接受骨質(zhì)疏松治療？

既然骨質(zhì)疏松有如此之高發(fā)生率，骨質(zhì)疏松的規(guī)范治療又獲益巨大，那么我們該如何評估自身或長輩是否可能發(fā)生了骨質(zhì)疏松，以及是否需要開始接受骨質(zhì)疏松治療呢？

在這里為大家提供一個簡易評估辦法，簡稱“OSTA指數(shù)”(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians)，它代表著患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險程度。具體算法如下：

OSTA指數(shù)=【體重（單位：千克）-年齡（單位：歲）】×0.2

如果您的計算結(jié)果屬于中高風(fēng)險，就需要您盡快到醫(yī)院接受專業(yè)的診治。如果確診，除了補充鈣劑和維生素D／維生素K之外，更應(yīng)盡早啟用治療骨質(zhì)疏松的藥物。

寫在最后

鄰居鄭阿婆的遭遇會時時提醒我們，請關(guān)注長輩，尤其是那些與我們關(guān)系最親密的女性長輩。你可以想象嗎？也許母親們和外婆們正在經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松，但她們卻并不知曉骨質(zhì)疏松是可以進行規(guī)范治療的。

請不要讓這些最愛我們的女人們，一邊操勞著，卻一邊在默默等待著骨折的發(fā)生......

作者：上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

周祥俊 副主任醫(yī)師

標(biāo)簽： 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥 規(guī)范治療