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73歲的王女士多年患有高血壓，一直規(guī)律用藥。她最近被診斷為抑郁癥，心理醫(yī)生給她開了文拉法辛片，服用后卻發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)大。她應(yīng)該如何用藥呢？

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中抑郁癥的發(fā)生率達(dá)20%-30%。抑郁癥患者選擇降壓藥的種類有：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及鈣離子拮抗劑（CCB）。這些藥可用于有焦慮、抑郁狀態(tài)的高血壓患者。而親脂性高的β受體阻滯劑、中樞神經(jīng)抑制劑類降壓藥物，應(yīng)盡量避免用于合并抑郁狀態(tài)和抑郁癥的高血壓患者。

在抗抑郁藥中，三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）與高血壓關(guān)系復(fù)雜，其抗膽堿作用容易引起血壓升高，高血壓患者不宜選用，應(yīng)優(yōu)先選擇安全性高且療效確切的抗焦慮、抑郁藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素能再攝取抑制劑（SNRI）、5-羥色胺1A（5-HT1A）受體部分激動(dòng)劑及氟哌噻噸美利曲辛等。但應(yīng)注意的是，SNRI類抗抑郁藥文拉法辛可升高血壓，度洛西汀可引起體位性低血壓。SSRI類抗抑郁藥艾司西酞普蘭，可引起體位性低血壓；氟西汀、氟伏沙明氟西汀、氟伏沙明為CYP450 3A4酶抑制劑，可升高部分降壓藥的血藥濃度，增強(qiáng)降壓作用，并增加他汀類調(diào)脂藥的橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。

標(biāo)簽： 抗抑郁藥 抑郁狀態(tài) 攝取抑制劑