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我國的高血壓人數(shù)已達(dá) 3 億人，冠心病、腦梗死等高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率更是逐年攀升。但是，只要掌握正確的降壓方法，高血壓就能做到可防可控。有不少高血壓患者存在這種情況：血壓猶如過山車忽高忽低，即使加大降壓藥劑量也控制不穩(wěn)。這是什么原因呢？有什么辦法可以使降壓“事半功倍”？下面 3 個(gè)經(jīng)驗(yàn)值得大家借鑒。

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短效藥與長效藥的選擇

先說一個(gè)病例：50 歲男性患者，患高血壓 3 年，平時(shí)并沒有規(guī)律地服用降壓藥，只是在出現(xiàn)頭暈不適時(shí)才臨時(shí)吃點(diǎn)硝苯地平緩釋片。近 1 年血壓越來越高，最高時(shí)能達(dá)到 180/110 mmHg，降壓藥的劑量也越吃越大，甚至一天吃到三至四次，每次吃兩片，血壓仍然忽高忽低。剛吃完藥時(shí)血壓能降到 140/90 mmHg，可是沒過一兩個(gè)小時(shí)就再次飆升！反而還因?yàn)檠獕翰▌宇l繁出現(xiàn)了頭疼頭暈。這位患者的高血壓病史并不長，吃完降壓藥后血壓也能恢復(fù)到正常水平，但就是不能保持穩(wěn)定，這都是短效降壓藥“惹的禍”。市面上的降壓藥琳瑯滿目，但是降壓效果卻完全不同。在這里建議高血壓患者，**盡量選擇服用長效降壓藥，避免短效藥。**這是為什么呢？市面上常見的短效降壓藥有硝苯地平緩釋片、卡托普利等等，它們在服用后釋放快，代謝也快，一般 4 至 6 個(gè)小時(shí)降壓效果就會消失，所以說明書中要求每天服用 3 次。**一旦服用不及時(shí)甚至漏服，血壓就會驟然上升，**這種壓力變化對血管的損傷更大，引發(fā)腦出血等并發(fā)癥的概率反而升高，很多患者還會在服藥期間出現(xiàn)明顯的頭暈頭痛。隨著制藥機(jī)制的改進(jìn)，現(xiàn)在的長效降壓藥藥效釋放迅速且均衡，以達(dá)到穩(wěn)定降壓的目的；同時(shí)藥效持續(xù)時(shí)間長，可以超過 24 小時(shí)，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)降壓，不會在服藥間歇出現(xiàn)血壓忽高忽低的情況，每天早晨服用 1 次即可。如果能長期規(guī)律服用長效降壓藥，即使短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)漏服，血壓依然可以保持穩(wěn)定，而這也是有的患者誤以為高血壓被“治愈”的原因所在。市面上常見的長效降壓藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦等等。過去，長效降壓藥價(jià)格過高，一片藥三四塊錢以上的價(jià)格讓人難以長期承受，現(xiàn)如今公立醫(yī)院藥品零加成的實(shí)行，使得不少長效降壓藥價(jià)格降到了每片幾毛錢，這給高血壓患者帶來了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。02

繼發(fā)性高血壓的篩查

不少患者發(fā)現(xiàn)，得了高血壓后，本想去醫(yī)院調(diào)一調(diào)開點(diǎn)降壓藥就完了，結(jié)果醫(yī)生卻先給開了各種 CT、超聲檢查。其實(shí)，這正是醫(yī)生在對高血壓進(jìn)行原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別，因?yàn)閮煞N高血壓的治療方法截然不同。原發(fā)性高血壓是由于多種遺傳因素、環(huán)境因素及其他引起血壓升高的機(jī)制共同作用引起的，通過服藥和改善生活方式即可有效降壓。繼發(fā)性高血壓，血壓升高繼發(fā)于其他疾病，比如腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等，此時(shí)身體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)及激素水平異常，血壓出現(xiàn)頑固性升高甚至明顯波動。繼發(fā)性占高血壓總?cè)藬?shù)的 10 %，而且比例在不斷上升，藥物治療不僅效果差，雙側(cè)腎動脈狹窄的患者甚至?xí)驗(yàn)榉?ACEI/ARB 降壓藥出現(xiàn)腎衰等并發(fā)癥！此時(shí)，通過支架植入解除腎動脈狹窄或切除增生的腎上腺等手術(shù)才是有效的降壓方法，手術(shù)后甚至可以不用再服用降壓藥就能維持正常的血壓。所以在進(jìn)行高血壓治療前，一定要先進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查。常見的檢查項(xiàng)目有高血壓六項(xiàng)、24 小時(shí)鉀鈉氯檢查、腎上腺 CT、腎血管超聲等。

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選擇合適的服藥時(shí)間

選擇合適的服藥時(shí)間，往往可以對降壓工作起到事半功倍的作用。人體一天之內(nèi)的血壓是處于時(shí)刻波動的，整體血壓曲線呈勺形。晨起 6 點(diǎn)至 8 點(diǎn)會出現(xiàn)一個(gè)血壓的高峰，也就是一天中血壓最高的時(shí)刻，隨后血壓開始下降。對于高血壓患者，晨起血壓高峰尤其明顯。由于很多患者害怕服用降壓藥會“傷胃”，往往選擇在早飯后甚至是睡前服用降壓藥，這是不恰當(dāng)?shù)?。首先?strong>降壓藥并不會傷胃，所以完全可以放在餐前甚至空腹時(shí)服用；再次，降壓藥宜晨起空腹時(shí)服用。這樣一來藥效恰好可以覆蓋早上血壓最高的時(shí)段，可以有效治療晨起血壓高峰。在這里也特別提醒大家，絕大多數(shù)高血壓患者符合晨起血壓最高的杓型高血壓，但接近 20% 的患者卻是反杓型高血壓，也就是夜間血壓異常升高，這就需要在睡前服用降壓藥。所以，高血壓患者一定要首先進(jìn)行 24 小時(shí)血壓監(jiān)測，明確高血壓類型后再選擇合適的服藥時(shí)間。作者 | 張劍波 滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師

審核 | 馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 教授來源：科學(xué)辟謠

標(biāo)簽： 繼發(fā)性高血壓 腎動脈狹窄