作者：郝艷芳 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：郁 琦 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

月經(jīng)是女性生殖功能成熟的重要標志，月經(jīng)初潮的到來，意味著女孩開始走向性成熟。但月經(jīng)并不會一直存在于女性的生命中，一般來說，女性從40歲左右卵巢功能開始衰退，逐漸進入更年期。這意味著女性開始進入從有生育功能到無生育功能的過渡階段，直至卵巢內(nèi)的卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，我們稱之為絕經(jīng)。中國女性的絕經(jīng)年齡一般在50歲左右。

(資料圖)

50歲只是一個平均值，絕經(jīng)的早與遲跟每個人自身的狀況息息相關。那么，怎么判斷自己是否絕經(jīng)，絕經(jīng)又對身體有什么影響？

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怎么判斷是否絕經(jīng)？

單從字面意思來理解，絕經(jīng)就是月經(jīng)斷絕的意思，指月經(jīng)永久性停止，其本質是卵巢功能的衰竭。

如何判斷自己是否絕經(jīng)？絕經(jīng)屬回顧性臨床診斷，目前沒有明確的指標來預測最后一次月經(jīng)的具體時間。40歲以上女性、末次月經(jīng)后12個月仍未出現(xiàn)自然月經(jīng)，排除妊娠后，則可臨床診斷為絕經(jīng)。故對于子宮存在的女性來說，正常情況下最后一次自然月經(jīng)結束12個月后，才能確認是否絕經(jīng)。

卵巢切除后出現(xiàn)的閉經(jīng)稱為人工絕經(jīng)，但單純切除子宮，雖然月經(jīng)不再來潮，但卵巢功能正常者，不屬于絕經(jīng)范疇。此時，需要抽血化驗相關激素指標進行判斷。如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗米勒管激素（AMH）等。這些指標都與卵巢的發(fā)育及性激素的分泌等息息相關。綜合各項指標可以判斷卵巢功能是否衰竭，進而確定是否絕經(jīng)。

不要搞混絕經(jīng)與閉經(jīng)

女性還有另外一種不來月經(jīng)的情況，即閉經(jīng)。近年來，閉經(jīng)發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕化，因此也越來越引人關注。

閉經(jīng)包括生理性閉經(jīng)與病理性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)是指女性因某種生理原因而出現(xiàn)一定時期的不來月經(jīng)，如青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后，是正常的生理現(xiàn)象。病理性閉經(jīng)是指某些病理性原因致使月經(jīng)不來潮。病理性閉經(jīng)又分為原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。

女孩年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育（主要看有乳房是否自動發(fā)育），或者年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮，稱為原發(fā)閉經(jīng)。正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個周期以上，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。

月經(jīng)的發(fā)生依賴于中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸有關激素的動態(tài)平衡，它們相互作用、相互調節(jié)。下丘腦、垂體、卵巢、子宮、陰道任何一個環(huán)節(jié)的功能障礙，都可能導致月經(jīng)紊亂，甚至月經(jīng)短暫性、間斷性或永久性停閉。導致病理性閉經(jīng)的原因很多。其中原發(fā)性閉經(jīng)多由先天性疾病引起；繼發(fā)性閉經(jīng)多為后天發(fā)生的疾病，可由全身或局部的病變引起。

閉經(jīng)與絕經(jīng)的核心區(qū)別

病理性閉經(jīng)的病因多種多樣，有中樞、卵巢和子宮等異常，而絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，40歲前發(fā)生的病理性閉經(jīng)，一定要引起重視，建議到醫(yī)院就診，探尋病因，積極對癥治療。

2. 卵巢功能導致的閉經(jīng)，年齡40歲是一個分水嶺。40歲之前發(fā)生的卵巢功能衰退稱為早發(fā)性卵巢功能不全，40歲之后發(fā)生的卵巢功能衰退稱為絕經(jīng)。

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絕經(jīng)給身體帶來的影響有哪些？

絕經(jīng)一般發(fā)生在45～55歲，其間卵巢功能逐漸衰退，導致月經(jīng)逐漸不規(guī)律。由于卵巢功能的衰竭，卵巢分泌雌激素減少，導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。據(jù)估計，超過75%的女性會出現(xiàn)潮熱盜汗、睡眠障礙、情緒低落、性欲下降等癥狀，也就是我們常說的更年期綜合征。約25%的女性出現(xiàn)嚴重的癥狀，雖然這些癥狀通常是暫時性的，但其依然可對生活質量、人際關系和工作狀態(tài)等方面產(chǎn)生明顯的影響。

此外，由于雌激素受體不僅存在于生殖系統(tǒng)各個器官中，還廣泛存在于身體很多部位，如心血管系統(tǒng)、骨骼、皮膚、脂肪組織、泌尿道、腎、肝等部位。因此，雌激素還參與脂肪、糖、蛋白質、骨代謝等重要代謝。

研究表明，骨質疏松、骨折、心腦血管疾病等都比較好發(fā)于絕經(jīng)后15年左右的女性，換句話說，缺乏雌激素15年左右女性開始進入退行性疾病的高發(fā)期。

雌激素的缺乏，會對女性健康造成許多不利影響。那是否絕經(jīng)越早，老得就越快呢？答案是肯定的。但是除了卵巢衰退和絕經(jīng)，還有很多因素會對我們的身體狀態(tài)造成影響。例如，我們所處的生活環(huán)境，我們的家庭氛圍，所接受的文化教育，亦或者是我們自身的身體狀態(tài)、性格特點等，都有可能影響到我們的身體，從而引發(fā)各種癥狀。

因此，保持良好的生活態(tài)度和健康的生活方式，在更年期這個階段十分重要。任何醫(yī)療措施只能在有很好的保持健康意愿，并認真實施的人身上才可以發(fā)揮最大的作用。

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科學應對更年期

《柳葉刀》發(fā)表社論稱“對待更年期的態(tài)度是時候做出改變了！更年期實際上只不過是一種需要雌激素治療的激素缺乏癥。”

該社論指出，在許多社會中，更年期長期以來一直含有貶義，或者被完全忽視。對于多數(shù)女性而言，對待更年期或是默默承受或是被過度醫(yī)療化。而多數(shù)生育較晚的女性將在更年期面臨三重壓力：有償工作、撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人。這些女性為社會做出了重要貢獻，而社會卻忽視了她們生命中的一個關鍵階段。

更年期是衰老的自然組成部分，影響著50%的人口。然而，這一事實并未反映在眾多社會群體及其衛(wèi)生系統(tǒng)中。這種長期以來對更年期的忽視及面對更年期問題時的失聲狀況，必須改變。

女性的價值不應以生育能力結束定義。更年期是人生中的一件大事，是女性下一個1/3～1/2生命的開始。這一時期可能賦予女性新的活力，從而重新塑造一個人的生活、人際關系和未來目標。

經(jīng)過多年的科研和臨床實踐，絕經(jīng)激素治療的有效性問題已經(jīng)得到肯定，安全性問題也基本得到解決。對于進入絕經(jīng)狀態(tài)的女性采用包括生活方式調整、健康咨詢和在適宜人群中進行適當?shù)慕^經(jīng)激素管理等全方位的絕經(jīng)期管理，對絕經(jīng)后女性今后的生活質量改善大有裨益，有利于提升全民健康水平。

標簽： 病理性閉經(jīng) 最后一次 人際關系