走進醫(yī)院，大家都知道內(nèi)科、外科、檢驗科、放射科等，也知道要看病去哪個科。但一說起核醫(yī)學(xué)科，可能很多人會覺得陌生，甚至有幾分神秘和恐怖。

甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，由于缺乏對核醫(yī)學(xué)知識的了解，也往往談“核”色變，認為核醫(yī)學(xué)檢查會使人體受到輻射損傷、致癌、甚至導(dǎo)致變異等。

核醫(yī)學(xué)真有那么“可怕” 嗎？它到底有什么奇異的功能？讓重慶市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳曉良主任帶領(lǐng)大家一同走進核醫(yī)學(xué)。

【資料圖】

陳曉良，重慶市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會第一屆腫瘤核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中華核醫(yī)學(xué)會PET學(xué)組委員，中華核醫(yī)學(xué)會放射性核素介入及靶向精準(zhǔn)治療學(xué)組委員，重慶市醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會委員。1996年至今，于重慶市腫瘤醫(yī)院影像科先后從事影像診斷與介入治療、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)診療工作。掌握了較豐富的影像醫(yī)學(xué)及核醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，對影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)診療、介入診療、分子功能代謝顯像與傳統(tǒng)影像數(shù)據(jù)對接、多模態(tài)分子影像診斷有較深的理解和掌握。主持完成省級研科研課題1項。在研教育部重點實驗室課題1項，在SPECT/CT與MRI、PET/CT等分子影像診斷早期骨轉(zhuǎn)移上有深入研究，并在SCI等國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。擅長分化型甲狀腺癌的碘131治療與骨轉(zhuǎn)移瘤的鍶89治療等放射性核素治療技術(shù)。

核醫(yī)學(xué)能診治什么?。?/p>

“事實上，核醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，正在廣泛應(yīng)用到各個疾病的檢查治療中?！标悤粤冀榻B，核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素，也就是利用它們發(fā)射出的微量射線，來診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)分支。

其最基礎(chǔ)的技術(shù)來源于“示蹤技術(shù)”，這一技術(shù)可追溯到20世紀(jì)30年代，諾貝爾化學(xué)獎獲得者Hevesy利用重水的示蹤原理研究金魚與外界水交換機制開始。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。

核醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中有靈敏性高，特異性強，安全，無創(chuàng)，靶向性高，并發(fā)癥少的特點，成為診斷與治療疾病特別是惡性腫瘤的一種重要手段。

近年來，核醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，進入高速發(fā)展的分子影像時代，得益于基于示蹤技術(shù)的融合顯像技術(shù)的日新月異。主要體現(xiàn)在SPECT/CT，PET/CT/MRI的廣泛應(yīng)用，許多人稱之為多模態(tài)顯像技術(shù)，該技術(shù)的優(yōu)勢在于集功能代謝成像與傳統(tǒng)的解剖成像為一體，對人體正常或異常的功能代謝與病變進行及時早期的發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)的檢查早期3~6月以上發(fā)現(xiàn)病變，同時靈敏性、特異性更高。因為細胞的功能與代謝變化比大小和形狀的變化都早。在精準(zhǔn)醫(yī)療中發(fā)揮著重要的作用。

同時，核醫(yī)學(xué)的核素內(nèi)照射治療方面，利用放射性核素來治療疾病的原理同顯像相似，即利用濃聚在病變部位的放射性藥物所發(fā)射出的射線來消滅那些病變的細胞，從而達到治療疾病的目的。

如利用131I基于甲狀腺及癌細胞的鈉/碘共轉(zhuǎn)運子（ NIS）超選擇攝碘功能來完成分化型甲狀腺癌的治療。經(jīng)多年的實踐，療效確切，是靶向及精準(zhǔn)治療的典范。

核醫(yī)學(xué)是如何利用核技術(shù)的？

提起核醫(yī)學(xué)，大家可能會聯(lián)想到核彈，其實核醫(yī)學(xué)是安全的，是核技術(shù)的和平利用。

對于核醫(yī)學(xué)與核武器，用自然現(xiàn)象打一個比方：“同為氣象學(xué)的降雨，春季里的綿綿春雨滋潤了大地，催發(fā)了春天的無限生機；而夏天具有極大破壞力的冰雹、龍卷風(fēng)卻只會給大地和人類帶來災(zāi)難?！焙酸t(yī)學(xué)就像春天的喜雨，而核武器就像冰雹、颶風(fēng)；由于輻射劑量不同，這二者對人類的影響是截然不同的。

提“核”，人們馬上聯(lián)想到的另一個關(guān)鍵詞就是輻射。核醫(yī)學(xué)檢查或治療的過程中，會不會釋放大量的輻射，對人體造成危害？

對此，陳曉良說，人類本身就生活在一個充滿射線的世界，只不過我們對它不了解而已。

在日常生活中，我們每個人隨時隨地都在與射線“親密接觸”，盡管看不見摸不著，卻都在不知不覺中承受著射線的輻照：來自太空的宇宙射線時時處處就籠罩在我們的上空；地球上的土壤、巖石和水源中也存在著微量的天然放射性核素。這一切所構(gòu)成的基礎(chǔ)輻射我們稱為天然本底輻射。

同時，在人類的各項生產(chǎn)、消費活動中，也會產(chǎn)生放射性，比如我們使用的電視、電腦、手機甚至家里用的大理石等裝潢材料，也會有微量的放射線產(chǎn)生。

射線檢查對人體的危害有多大？

醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，影像檢查（包括X線拍片、CT等）、放療科等，均是使用各種射線來為病人診斷與治療疾病。

“其實沒必要恐懼。有些核醫(yī)學(xué)檢查一次的輻射量，僅相當(dāng)于一次長途空中旅行所受的輻射量?！标悤粤颊f，核醫(yī)學(xué)診療過程中所用的放射性藥物，其用量本身都被嚴(yán)格控制在絕對安全和盡可能少的范圍之內(nèi)，可以說核醫(yī)學(xué)是十分安全的?！昂酸t(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量，是相同部位的增強CT檢查所受輻射量的一半以下或更低。”

同時，注射到患者體內(nèi)的放射性藥物的活度，是隨著時間而遞減的。目前核醫(yī)學(xué)檢查中所使用的放射性核素，均為短半衰期核素，其中SPECT顯像使用的99m锝標(biāo)記的顯像劑其物理半衰期為6小時，加之藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2~3個小時，而PET/CT顯像中使用的18氟標(biāo)顯像劑物理半衰期僅為110分鐘。

陳曉良介紹，研究證實，患者對周圍環(huán)境的輻射測量值只有在注射顯像劑后稍高，而隨著時間的延長逐漸降低。加之患者注入顯像劑時被囑要大量飲水，相當(dāng)一部分顯像劑會隨尿液排出體外。實際上當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查之后，體內(nèi)的放射性已大部分消退，一般不會對與之密切接觸的周圍人員造成影響。這在國際原子能機構(gòu)的核醫(yī)學(xué)防護標(biāo)準(zhǔn)里說得很清楚。

放射性核素如何跟蹤腫瘤細胞？

放射性核素示蹤技術(shù)是核醫(yī)學(xué)的精髓，無論診斷還是治療都和這項技術(shù)密切相關(guān)。示蹤技術(shù)其實大家并不陌生。

陳曉良舉例說，“比如，在自然界觀察野生動物大熊貓的生活習(xí)性就是利用的示蹤技術(shù)?？茖W(xué)家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個無線電發(fā)射器，人們在房間內(nèi)通過儀器就可以探測到大熊貓的行蹤，那個無線電發(fā)射器就是一種示蹤物?！笨梢韵胂螅鳛槭聚櫸?，一定很輕，很小，不能被熊貓察覺，也不能影響和干擾熊貓的行為和功能。

核醫(yī)學(xué)檢查用的示蹤物不是無線電發(fā)射器，而是放射性核素。把放射性核素連在某些化合物上，就成了放射性藥物，把它引入體內(nèi)，我們通過儀器就能在體外探測到那個藥物在體內(nèi)的分布。

“假如想了解心臟，我們就把放射性核素和喜歡到心臟的藥物連在一起，如果想找到腫瘤也可以把放射性核素連到親腫瘤的藥物上?！标悤粤冀忉?，現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的魅力在于不影響人體功能的情況下，利用放射性核素示蹤技術(shù)可以從分子水平觀察到患者的各個臟器或組織的代謝和功能，當(dāng)然也包括腫瘤。

神奇的PET-CT就是核醫(yī)學(xué)技術(shù)？

“人們常聽說的PET-CT的檢查，就利用了這種示蹤技術(shù)，成為核醫(yī)學(xué)中一種常見的檢查手段?！标悤粤冀榻B，PET-CT的學(xué)名為“正電子發(fā)射計算機斷層顯像”。許多就醫(yī)過的人都知道CT檢查，但一提到PET和PET-CT，很多人都一臉懵逼。其實通俗地講，PET-CT是PET和CT結(jié)合在一起“生出的娃”。

PET可通過病灶的異常功能代謝情況來判斷疾病，但不能提供某些病灶的準(zhǔn)確解剖位置，也就是說：我知道有這個病，但未必知道病灶在哪里。CT 可以準(zhǔn)確描述病變的形態(tài)、大小、和位置。但是只有當(dāng)疾病發(fā)展到“形態(tài)改變”這一階段才能被發(fā)現(xiàn) ，不能達到“早期診斷”的目的。也就是說：我知道病灶在哪里，但往往是已經(jīng)晚了一步。

正所謂強強聯(lián)合，PET-CT便應(yīng)運而生了，它綜合“爹媽”的精華，在早期診斷腫瘤方面發(fā)揮了巨大作用。

“具體到腫瘤治療的臨床上，常規(guī)的方法是治療之前做一個CT檢查，放療幾個療程之后再做一個CT檢查，通過腫瘤生長的大小來判斷治療的效果。有些腫瘤很長時間才有大小的變化。如果治療無效幾個月之后才能看到，顯然對于病人不利?！标悤粤颊f，PET利用腫瘤的代謝來判斷療效，比用大小來判斷療效要準(zhǔn)確得多，而且提前很多。因為細胞的功能與代謝變化比大小和形狀的變化要早得多。病灶大，但沒有代謝，說明病灶的活性不高，治療有效果；腫瘤的病灶雖然小，但如果代謝高，說明病灶沒有有滅活，還需要治療。在一個療程治完之后，就可以評估治療有效無效。特異性很高。無效的可以趕快改別的方法，有效的可以繼續(xù)治療，為腫瘤的精準(zhǔn)治療贏得了寶貴的時間。

目前，PET-CT在多種腫瘤的診斷與治療效果評估中得到廣泛認可，尤其在腫瘤復(fù)發(fā)與遠處轉(zhuǎn)移的患者中，優(yōu)先推薦進行PET-CT檢查以評估腫瘤的進展情況。而且，其在心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及臨床科學(xué)研究方面都具有廣闊的應(yīng)用前景。

除了PET-CT，另一種核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)SPECT-CT，也被臨床廣泛運用。它能了解心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器的功能；能了解心肌、腦、肺等臟器的血流灌注；能了解和判定腫瘤的存在以及淋巴轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等等一切有關(guān)臟器與組織的功能、血流和代謝。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng)絡(luò)（請聯(lián)系刪除） 審稿 / 陳曉良

原創(chuàng)稿件，未經(jīng)授權(quán)不可轉(zhuǎn)載

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員

科普中國共建基地

重慶市科普基地 / 重慶市健康促進醫(yī)院

重慶市科委科技傳播與普及項目

國家衛(wèi)健委國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康素養(yǎng)類項目

標(biāo)簽： 放射性核素 示蹤技術(shù) 核醫(yī)學(xué)科