前兩周，胖熊科普了腸癌的知識，告訴大家從息肉到癌癥，惡變過程通常需要5-10年時間，所以高危人群做腸鏡可以有效預(yù)防。

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(資料圖片僅供參考)

后臺就有小伙伴留言了，說專家稱90%的腸癌都由息肉惡變導(dǎo)致，那么大腸息肉應(yīng)該怎么預(yù)防呢？大腸息肉發(fā)現(xiàn)后怎么治療呢？

好嘛，既然有人誠心誠意發(fā)問了，那么本著科普到底的原則，我們今天就講講大腸息肉。

陳偉慶

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士。對消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并發(fā)癥、炎癥性腸病等的臨床診治有較深入的研究，尤其擅長胃腸肝胰等疾病及在內(nèi)窺鏡下的診斷、介入治療。門診時間：周一上午

張建偉

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，主治醫(yī)師，碩士研究生，擅長長消化道早期癌的診治、消化道出血的診治、急慢性肝病診斷及綜合治療等。熟練進行內(nèi)鏡下多種操作及治療。發(fā)表SCI論文4篇，主持國家自然科學(xué)基金青年基金項目。

大魚大肉好生活，引來大腸里的壞息肉

隨著現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣的改變，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉的患者越來越多。

息肉是如何產(chǎn)生的？大腸息肉作為一種消化系統(tǒng)病變，與飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。攝入大量“高脂肪、高蛋白、高能量”飲食，能促進膽汁的分泌，在腸道菌叢的作用下能將膽汁轉(zhuǎn)化成次級膽酸，而次級膽酸對結(jié)腸隱窩上皮細胞有細胞毒作用，能造成不可修復(fù)的細胞DNA損傷，這些受損的細胞逐步演變成息肉。

植物纖維素可使糞便量增多，使糞便成形，保持糞便內(nèi)水分，稀釋腸道內(nèi)致癌物質(zhì)，促進致癌物排出體外，還能吸附對腸道有害的膽汁酸鹽。植物纖維素攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄，會增加息肉發(fā)生率。

長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”

大腸可分為“盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管”五個部分。大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，就像長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。

大腸息肉包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為息肉，因此，臨床上所謂的大腸息肉并不說明息肉的病理性質(zhì)。

通過腸鏡檢查，可在鏡下看到大小不一、形態(tài)各異的息肉。小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；外形上有的長得像蘑菇，有的像桑葚，有的像突出的小山包；數(shù)量上可從 1 個至數(shù)個不等，甚至整條腸子都是。

很多時候，腸道內(nèi)即使長了息肉，身體沒有任何異常癥狀，許多人是在體檢時才發(fā)現(xiàn)。

至少90%大腸癌從息肉演變而來

目前，已明確至少有90%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉一步步演變而來。

經(jīng)歷正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變的過程，這個過程一般需要5—10年的時間，但有些人也可以進展得很快。例如，家族性腺瘤性息肉病的患者，在年輕時腸道就長滿了大大小小的息肉，癌變在所難免。

需要注意的是：息肉直徑越大癌變的幾率越高，發(fā)病率也隨年齡的增大而增高。大腸癌在中老年人群較多見，但在我國，大腸癌呈現(xiàn)年輕化的趨勢，這與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。

中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南建議以50歲作為結(jié)直腸癌篩查的起始年齡。因此，建議年齡超過50歲的人，無論有無不適癥狀，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡，早發(fā)現(xiàn)早診治。

對于高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。因為有大腸癌家族史、低纖維飲食、吸煙酗酒、吃紅肉加工肉、低體力勞動、肥胖等人群患癌的風(fēng)險比一般人更高。

不同息肉癌變幾率不相同

增生性息肉：最常見的一種息肉，是正常黏膜對外界刺激的反應(yīng)，屬良性病變，癌變率就很低。

炎性息肉：又稱假性息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，往往多見于結(jié)腸炎患者。

管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。此類息肉癌變率約1%-5%。

絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

目前研究表明，95%以上的大腸癌是由大腸息肉中的腺瘤性息肉癌變而來的，腺瘤性息肉已被公認為大腸癌的癌前疾病。

內(nèi)鏡下小手術(shù)就可以切除，但要注意復(fù)發(fā)風(fēng)險

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點，目前已成為大腸息肉治療的首選方法。但對于那些范圍較廣、體積較大的息肉，內(nèi)鏡下切除困難，仍需外科手術(shù)治療。

腸息肉切除后，腸道內(nèi)環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能。所以對大腸息肉進行及時切除、定期復(fù)查能夠有效減少大腸癌發(fā)生的風(fēng)險。一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。

三大常見問題

Q1：大腸息肉如何“潛伏”？

多數(shù)大腸息肉患者可無任何臨床癥狀，一直默默無聞 “潛伏”在我們的身體內(nèi)，不易被察覺，即使出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀，也因癥狀較輕微和不典型而往往被人忽視。

部分較大的息肉可引起大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有粘液或粘液血便等腸道癥狀，但偶有腹痛，極少數(shù)患者可出現(xiàn)長期便血或貧血、大便時有腫物自肛門脫出等癥狀。

Q2：查出息肉何時復(fù)查？

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間；對于低中風(fēng)險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1—3年內(nèi)。

有下列情況時建議短期在3—6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：

■ 腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備，影響檢查視野；

■ 各種原因?qū)е律洗挝茨芡瓿扇Y(jié)腸檢查；

■ 一次切除息肉總數(shù)超過10個；

■ 大于1cm的廣基息肉采用分片切除；

■ 大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；

■ 息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除時。

Q3：哪類人群易被“盯上”？

有消化道腫瘤家族史；

有腸炎疾病史；

有長期慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便史；

慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿病史；

有下腹部放療史；

息肉的發(fā)生也與低纖維飲食、長期吸煙飲酒、高齡等因素相關(guān)。

預(yù)防腸息肉，從以下方面著手

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，酒精刺激會加重息肉的刺激，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)，誘發(fā)腸息肉，因此戒煙限酒，是非常必要的。同時，保持良好的排便習(xí)慣，有助于預(yù)防腸息肉的發(fā)生。

2.把好飲食關(guān)

保持飲食清淡，應(yīng)多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，避免因低纖維素導(dǎo)致便秘習(xí)慣，同時，少吃加工肉制品，可有效減少息肉的發(fā)生。近年來研究表明，阿司匹林等一些藥物可能有助于預(yù)防息肉發(fā)生。

3.保持好心情

壓力是腸息肉的重要誘因，當(dāng)人精神過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動的交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動，導(dǎo)致便秘發(fā)生，因此保持好的心情，有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，也是預(yù)防腸息肉的重要措施。

4.適當(dāng)運動

適當(dāng)運動可增強胃腸蠕動，加速糞便排出體外，減少息肉發(fā)生。

5.保持生活規(guī)律

生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如長期熬夜、徹夜唱卡拉OK等無規(guī)律生活，都會加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。

文 / 胖熊 圖 / 網(wǎng)絡(luò)（請聯(lián)系刪除）

審核 /陳偉慶 張建偉

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標(biāo)簽： 大腸息肉 結(jié)直腸癌