本文專家:潘坤明，北京大學(xué)藥學(xué)碩士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主管藥師

近日，“17歲少女小雨（化名）服藥中毒深度昏迷致腦死亡”沖上熱搜，幸好經(jīng)過(guò)ICU搶救及時(shí)而被救回。

(資料圖片僅供參考)

這一事件也給我們敲響警鐘：用藥安全需牢記！

每種藥物都有規(guī)定的用法和用量，是經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)研究（包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)）進(jìn)行確定的。一旦用藥過(guò)量很有可能導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡！

認(rèn)真看完這篇文章，對(duì)預(yù)防和減少藥物中毒的發(fā)生具有重要意義！

常見(jiàn)的導(dǎo)致中毒的藥物有哪些？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的藥物類別包含以下幾類：

一、解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等）；

二、抗抑郁藥（如安非他酮、曲唑酮、西酞普蘭、氟西汀等）；

三、阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼等）；

四、鎮(zhèn)靜催眠藥（如阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮等苯二氮卓類；唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮卓類激動(dòng)劑）；

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五、抗組胺藥/抗過(guò)敏藥（苯海拉明、羥嗪）；

六、擬交感神經(jīng)藥（如可卡因、苯丙胺等）；

七、心血管藥物，包括β受體阻滯劑（美托洛爾、普萘洛爾等“XX洛爾”類） 、強(qiáng)心藥地高辛、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、地爾硫卓）。降壓藥可樂(lè)定、抗心律失常藥（胺碘酮、維拉帕米等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（賴諾普利等“XX普利”類）；

八、抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平等)；

九、其他如酒精、降糖藥、咳嗽和感冒藥、抗癲癇藥、抗菌劑、農(nóng)藥等。

藥物導(dǎo)致中毒的原因有：

在規(guī)定的劑量下，可以發(fā)揮療效并產(chǎn)生盡可能小的毒副作用；而一旦過(guò)量，毒性作用大大增加，很容易導(dǎo)致中毒！

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，中毒的原因主要是意外、誤食等，所以平時(shí)藥物要盡量“放高+放遠(yuǎn)”，孩子接觸不到的地方。

而成人中毒，大多數(shù)為故意攝入，甚至是自殺。

藥物中毒有哪些表現(xiàn)？

不同藥物中毒會(huì)有不同的表現(xiàn)，但是會(huì)依據(jù)中毒藥物品種、劑量、服藥人健康狀況等表現(xiàn)不同，難以一概而論。

一般藥物中毒需要觀察以下幾個(gè)方面：

特征性氣味

比如阿司匹林等水楊酸鹽中毒，嘴里聞起來(lái)會(huì)有丙酮味（水果味）；氰化物中毒會(huì)有苦杏仁味；砷、有機(jī)磷酸鹽等中毒會(huì)有大蒜味等。

瞳孔變化

有些藥物會(huì)引起瞳孔散大（如麻黃堿、阿托品、抗組胺藥、抗帕金森藥物等），有些藥物會(huì)引起瞳孔縮?。ㄈ鐔岱?、芬太尼等強(qiáng)效阿片類止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精（深度昏迷）、殺蟲劑等），有些藥物會(huì)引起眼球震顫（如巴比妥類抗精神病藥、卡馬西平，苯妥英等抗癲癇藥、有毒酒精等）。

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神經(jīng)肌肉異常

有些藥物會(huì)引起癲癇發(fā)作（如殺蟲劑、抗抑郁藥、抗精神病藥等），有些藥物會(huì)引起震顫/肌陣攣（如鋰、抗精神病藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥等），有些藥物會(huì)引起僵硬/帕金森癥（如抗精神病藥、止吐藥甲氧氯普胺、一氧化碳中毒等），有些藥物會(huì)引起舞蹈手足徐動(dòng)癥（如可卡因、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗癲癇藥物等），有些藥物會(huì)引起虛弱/癱瘓（如重金屬、殺蟲劑、尼古丁、神經(jīng)毒蛇毒、河豚等）。

精神狀態(tài)改變

大量藥物會(huì)引起嗜睡、昏迷、神情淡漠等中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)（如抗膽堿能藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等），有些藥物會(huì)引起躁動(dòng)/焦慮不安（如感冒藥金剛烷胺、擬交感神經(jīng)、抗膽堿藥等）。

皮膚變化

有些藥物會(huì)引起皮膚變紅色和潮紅（如抗膽堿能藥物、抗組胺藥、阿托品、酒精等），有些藥物會(huì)引起皮膚蒼白和出汗（如麻黃堿等擬交感神經(jīng)、殺蟲劑等），有些藥物會(huì)引起脫皮（如砷、汞等重金屬）。

體溫變化

有些藥物會(huì)引起體溫過(guò)高（如擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、水楊酸鹽等），有些藥物會(huì)引起體溫過(guò)低（如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、治療心血管病的β受體阻滯劑等）。

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血壓和心率改變

有些藥會(huì)引起高血壓伴心動(dòng)過(guò)速（如擬交感神經(jīng)、抗膽堿能藥、抗組胺藥等），有些藥會(huì)引起高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩（如α-腎上腺素能激動(dòng)劑、殺蟲劑、激素等）。有些藥會(huì)引起低血壓伴心動(dòng)過(guò)速（如沙丁胺醇、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、酒精中毒等），有些藥會(huì)引起低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩（如、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等）。

呼吸障礙

有些藥會(huì)引起呼吸急促/強(qiáng)力呼吸（如擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、水楊酸鹽等），有些藥物會(huì)引起呼吸困難/通氣不足（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑類藥物、殺蟲劑、河豚魚中毒等）。

發(fā)生藥物中毒應(yīng)該怎么辦？

藥物中毒的治療因藥而異、因人而異。一旦發(fā)生嚴(yán)重的不舒服表現(xiàn)，個(gè)人及家人難以處理，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)！

我們能采取措施有：去污染、速解毒、強(qiáng)化清除、支持治療。

● 去污染：皮膚表面中毒可以采用大量清水或鹽水沖洗；口服藥物中毒，首選口服活性炭，有些需要進(jìn)一步洗胃、灌腸、導(dǎo)泄甚至手術(shù)等方式。個(gè)人催吐要注意存在誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)！

● 解毒藥：有些藥物中毒存在針對(duì)性的解毒劑，多數(shù)毒物并無(wú)解毒藥，因此僅有少數(shù)病例會(huì)使用解毒藥。

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● 強(qiáng)化清除技術(shù)：當(dāng)藥物已經(jīng)吸收，醫(yī)學(xué)上有一些強(qiáng)化清除技術(shù)有助于將藥物從血液中清除，包括強(qiáng)制利尿、堿化或酸化尿液、血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)和換血療法等。

● 支持治療：在解毒的過(guò)程中，要保證患者的其他方面狀態(tài)。如對(duì)低血壓進(jìn)行升壓治療；體溫過(guò)高進(jìn)行降溫處理等。避免因?yàn)橹卸景Y狀進(jìn)一步對(duì)身體造成損害！

服藥一定要遵照醫(yī)囑，用藥前看說(shuō)明書，并注意以下幾點(diǎn)：

● 不要隨意增加劑量：有些藥物的中毒劑量和常用劑量非常接近；

● 緩釋劑、控釋劑：有些不能掰開或者咀嚼，否則會(huì)導(dǎo)致釋放過(guò)快；

● 不要隨意聯(lián)合用藥：比如一些復(fù)方感冒藥多含有對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用劑量過(guò)大可致肝衰竭。

總之

藥物中毒須警惕

每種藥物差異大

正確應(yīng)對(duì)、及時(shí)就醫(yī)莫慌張

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標(biāo)簽： 藥物中毒 抗精神病藥 抗膽堿能藥