聽力有損失的兒童，如果聽力干預(yù)不及時，會導(dǎo)致聽不見、聽不清的問題，影響其語言和認(rèn)知能力的提升。一般情況下，如果嬰幼兒的早期聽力篩查未通過，后期還會結(jié)合聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR)進(jìn)行檢測。

一、什么是聽性腦干反應(yīng)？

ABR是一種較準(zhǔn)確的客觀測聽法。測試時不受患者主觀意志及意識狀態(tài)的影響，可在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。臨床上對于嬰幼兒及不能配合主觀聽力檢測的兒童，我們會結(jié)合ABR進(jìn)行客觀聽力檢測。若腦干誘發(fā)電位正常一般代表聽力正常，不需要助聽設(shè)備來輔助，但是，我們也會遇到一些例外，因為普通的ABR的測試結(jié)果反映高頻的閾值，如果低頻和中頻的聽力下降往往被忽視，導(dǎo)致幼兒的語言和認(rèn)知能力發(fā)展受限。

二、個案基本情況李XX，女，出生后第三天就發(fā)現(xiàn)耳聲發(fā)射檢查未通過，3月齡ABR顯示右耳正常，左耳極重度障礙，當(dāng)時以為右耳聽力正常，未作干預(yù)，左耳佩戴助聽器輔助。4歲時行為測聽結(jié)果顯示右耳為中度聽力下降，但當(dāng)時孩子配合欠佳，于是復(fù)查ABR，仍顯示右耳正常，雙耳聲導(dǎo)抗聲順值為A（中耳正常）。家長認(rèn)為各項檢查正常，未作進(jìn)一步檢測和干預(yù)。

5歲9月齡時，因孩子的言語清晰度欠佳，家長把孩子送到康復(fù)中心進(jìn)行言語矯治。幾個月后，康復(fù)教師反映兒童在一米距離外對單音節(jié)和聲韻母聽覺識別正確率不高，且部分音節(jié)糾正困難，故預(yù)約行為測聽檢查。

通過基礎(chǔ)評估，初步判斷孩子的智力發(fā)展屬于中等水平，而語言表達(dá)和認(rèn)知能力與實際年齡明顯不符，注意力不集中，b g k f等相關(guān)音節(jié)發(fā)音不清。通常情況下，單純性的單側(cè)聾對日常語言學(xué)習(xí)影響不大。故懷疑右耳的聽力可能存在問題?？紤]到孩子的年齡和認(rèn)知問題，我們采用助聽器自帶的內(nèi)置測聽，通過游戲聽放的形式給孩子做了聽力檢測，當(dāng)時配合較好，初步得出雙耳聽力閾值。通過多次行為測聽后，均顯示孩子的低中頻聽力平均損失在45-50dBHL，其中3000Hz-4000Hz聽力為25dBHL的上坡型聽力圖（圖1），第二次復(fù)測右耳，仍顯示相似的聽力圖（圖2），第三次家長到醫(yī)院再次復(fù)查，通過多次行為測聽后，結(jié)果也相似（圖3）。影像學(xué)檢查：兩側(cè)乳突CT平掃未見明顯異常。

由此可見，之前ABR的V波閾值剛好顯示在正常的高頻范圍，而實際上低頻和中頻的聽力是下降的，這就是導(dǎo)致幼兒對部分音節(jié)聽不見或聽不清的主要原因，特別是對方說話音量較輕的時候，聽起來非常模糊，不但會影響幼兒的言語清晰度，還會影響生活和課堂中的認(rèn)知學(xué)習(xí)。

三、聽力干預(yù)后的情況家長認(rèn)識到孩子的問題之后，配合聽力師選配了適合的助聽器，聲場評估顯示250-4000Hz的助聽后閾值在25-30dBHL左右，接近正常聽力。孩子表示戴上助聽器后聽得很清楚，家長也反映孩子很愿意戴助聽器，對低中頻的小聲音反應(yīng)靈敏。一個多月后再次復(fù)查聽力，重新評估之前存在的發(fā)音問題，發(fā)現(xiàn)b p g k f相關(guān)音節(jié)能通過強(qiáng)調(diào)聽來進(jìn)行自我糾正。三個月能穩(wěn)定發(fā)g k音，b p f在句子中發(fā)音不穩(wěn)定，目前仍在康復(fù)治療中，患兒發(fā)音穩(wěn)定，并逐步改善。

該兒童的右耳一開始沒有使用助聽器，是因為ABR檢測正常，中耳檢測也正常，所以忽略了低頻和中頻可能存在的聽力下降問題，導(dǎo)致漏診。因此，我們要加強(qiáng)行為測聽，必要時還可以結(jié)合Tone-ABR（簡稱t-ABR，刺激聲有頻率特異性，可測得250Hz\500Hz\1000Hz\2000Hz\4000Hz等頻率的結(jié)果）測試，盡量避免類似情況出現(xiàn)。除此以外，還要特別叮囑家長：如果后期出現(xiàn)孩子的語言和認(rèn)知發(fā)展緩慢，就要引起重視，及時復(fù)查，配合聽力師做行為測聽、輕聲測試等多種形式進(jìn)行驗證結(jié)果，以免耽誤孩子的語言和認(rèn)知發(fā)展。

標(biāo)簽： 聽性腦干反應(yīng) 認(rèn)知能力 聽力下降