心臟支架是治療冠心病的有效手段之一，但對于體內(nèi)植入支架，有人猶豫、抵觸，甚至恐懼。為使大家更好地了解支架手術(shù)，本文對患者的常見問題進行解答。

1.支架和搭橋該如何選擇？支架手術(shù)的優(yōu)點是風險相對較低，創(chuàng)傷小、恢復快，住院時間短，可重復性強，如果支架狹窄了可以再次介入干預。循證醫(yī)學證據(jù)認為，支架手術(shù)雖然不能改善穩(wěn)定性冠心病的預后和延長壽命，但能明顯減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)和頻率，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。缺點是并不適合所有的嚴重復雜病變，以及有再狹窄和支架血栓的問題。

搭橋手術(shù)的優(yōu)點是可以處理不適合支架植入的復雜病變，對于糖尿病合并多支病變的病人能改善預后，若合并心臟瓣膜疾病可以同時處理。缺點是開胸手術(shù)相對創(chuàng)傷較大，恢復慢，住院時間較長，手術(shù)風險相對高一些；搭橋血管也有閉塞的問題，很難二次開胸搭橋。10年暢通率，動脈橋血管可達90%左右，靜脈橋較低，約在30%～70%，部分中青年患者10年后可能面臨橋血管閉塞、癥狀復發(fā)的情況。

選擇搭橋還是支架，主要根據(jù)冠脈造影以及病人的具體情況綜合判斷。急性心梗越早，開通閉塞血管越好，首選支架植入。單支病變或較輕的多支病變，首選支架；相對不復雜的左主干病變，也可以考慮支架；若患者嚴重多支病變或者合并左主干病變，身體條件能耐受開胸手術(shù)，冠脈搭橋是更佳的選擇。

總之，支架和搭橋不能簡單說哪個更好，應根據(jù)每個病人的臨床和病變特點，合理選擇治療手段。

急性心肌梗死的病人在癥狀發(fā)作12小時以內(nèi)接受支架介入治療是救命的。時間就是心肌，時間就是生命！急性心肌梗死越早開通血管，心肌壞死越少，生存率越高，死亡率越低，預后越好。術(shù)前談話時家屬盡量不要猶豫不決，每延誤一分鐘，都會將病人置入危險之地。

2.血管狹窄70%～80%，需要放支架嗎？是否需要放支架，主要取決于是否有心肌缺血的客觀證據(jù)以及缺血和狹窄的相關(guān)性。如果有心絞痛發(fā)作，應該做；如果斑塊不穩(wěn)定，應該做，斑塊穩(wěn)定與否需要介入醫(yī)生綜合評估（IVUS或OCT成像）；如果雖然平時沒有癥狀，但是有心肌缺血的證據(jù)（心肌核素、平板運動、FFR檢查），應該做。而如果沒有任何癥狀，無心肌缺血證據(jù)，斑塊穩(wěn)定，可以先不做支架，強化冠心病二級預防藥物治療，把血壓、血脂、血糖控制好，定期心內(nèi)科復查。

3.支架后能做核磁共振嗎？目前制作冠脈支架的主要材料是鈦、鎳、鈷、鉻等合金材料，都是弱磁性或者無磁性材料。無磁性材料在植入支架的當時就可以進行核磁檢查。弱磁性材料目前專家共識認為；在植入6～8周后進行核磁檢查也是沒有問題的。

所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品說明書都注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動脈支架（2007年前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

4.支架術(shù)后可以正?；顒訂?？不少患者支架術(shù)后存在認識誤區(qū)，一是感覺病好了，不當回事，隨便運動；二是心理負擔重，謹小慎微，基本不運動。其實，適量運動對冠心病患者是有益的，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，還可以促進心臟血管再生，提升心肺功能。

運動的時機主要與患者臨床情況有關(guān)，如是不是急性心梗、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴重并發(fā)癥等。如身體允許，應盡早開始運動，建議進行有氧運動，并以循序漸進、不過度勞累為原則。在運動中如出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌氣短、乏力，應立刻停止。

可以做運動平板實驗來科學評估心肺功能，明確不同患者的最大安全運動量，然后循序漸進地運動。

5.支架會生銹、變形或有壽命期限嗎？支架采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力和耐腐蝕性，不會生銹和塌陷。

術(shù)中球囊擴張支架時所給予的高壓力使支架緊緊地鑲嵌于冠脈壁上，支架植入人體后會逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，成為血管壁的一部分，二者融為一體，無法再取出來，因此也不會發(fā)生松動、移位的情況。

支架植入后沒有所謂的有效期或使用壽命一說，但是術(shù)后如果不重視服藥、改善生活方式以及控制危險因素，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風險會增加。也有少數(shù)患者在本身依從性很好的情況下，仍可能因個人體質(zhì)的原因發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，此時可以用切割球囊、藥物球囊再次把血管擴張開通，也可以通過外科搭橋的辦法，恢復堵塞的血管遠端血液供應。

6.植入支架后為何還不舒服？支架術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，原因可能有二：

一是支架作為異物膨脹支撐在冠脈內(nèi)，猶如安裝假牙一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖檢查結(jié)果是正常的，短期內(nèi)可自愈。

二是術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。此外還可能出現(xiàn)腹脹、腰痛、惡心、嘔吐及失眠等癥狀，一般1～3天就會消失。

7.支架術(shù)后需要終生服藥嗎？支架解決的是狹窄最嚴重的冠脈，只是解除了冠脈物理狹窄，動脈硬化病變并沒有消除，支架術(shù)后需要終身吃藥。

吃藥的目的有兩個，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他部位血管動脈硬化再加重以及正常血管出現(xiàn)新的動脈硬化。

另外，心肌梗死患者還需要服用抑制心臟重構(gòu)、防治心衰的藥物，改善不良生活方式、控制血壓、血脂和血糖等危險因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。大部分藥物需要終生服藥。

8.服用阿司匹林和氯吡格雷期間皮膚出現(xiàn)瘀斑、胃部不適、消化道出血怎么辦？支架術(shù)后需要長期服用阿司匹林，至少1年服用氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板預防支架血栓。這些藥最常見的副作用就是出血。

出血點較少較局限，短時間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍大、長時間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時到醫(yī)院就診，評估發(fā)生嚴重內(nèi)臟出血的風險。另外，還需注意觀察有無黑便、血尿等內(nèi)出血的情況。

對于既往有胃潰瘍或反流性食管炎等胃腸道疾病的患者可以加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物，如泮托拉唑、雷貝拉唑抑制胃酸，保護胃黏膜。

注意不能擅自停藥，要由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，以盡可能降低支架血栓風險。

近期拔牙、活檢、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議。應盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6～12個月后，這時停用抗血小板藥后，支架血栓的風險相對低一些。

9.支架術(shù)后多久來醫(yī)院復查？術(shù)后1月、3月、6月、1年定期門診復查，病情變化隨時就診復查。每次門診開藥時，要隨時跟醫(yī)生保持溝通，由醫(yī)生決定需要復查什么。

隨著年齡的增長，患者的血壓、血糖和血脂等會出現(xiàn)變化，要定期復查各項指標，確保血糖、血脂和血壓達標。老年患者?；加卸喾N疾病，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響，要監(jiān)測藥物的副作用，比如他汀類藥物引起的肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細胞降低等副作用。

患過心肌梗死或心功能有問題的患者，要定期復查超聲心動圖，評價心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無變化。若心絞痛癥狀復發(fā)，則需復查冠脈造影，評價是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進展等。

標簽： 動脈硬化 心肌缺血