作者：李長(zhǎng)青 醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師

(資料圖)

審核：王晨光 生物學(xué)博士、前協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授

流言

高溫天氣里，在一些人感嘆“這條命是空調(diào)給的”的同時(shí)，卻另有不在少數(shù)的人——甚至包括醫(yī)務(wù)工作者，深受傳統(tǒng)文化“畏寒”的影響而對(duì)吹空調(diào)過(guò)分警惕，提出很多所謂的“科學(xué)禁忌”。他們可能還會(huì)自覺(jué)自己不怕熱，從而疏于采取降溫措施。然而，這些人真的更耐熱、更能安全過(guò)暑嗎？

分析

2023年的6月份以14個(gè)高溫日追平了歷史紀(jì)錄（之前僅在2000年7月份達(dá)到過(guò)同樣高溫天數(shù)），7月份，整個(gè)華北繼以持續(xù)高溫天氣開(kāi)局。

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高溫帶來(lái)的最大健康威脅是熱病，其中又以熱射病最危險(xiǎn)——幾乎每一次大面積熱浪都會(huì)造成為數(shù)眾多的熱射病，其中只有少數(shù)會(huì)被報(bào)道。北京今年見(jiàn)諸報(bào)端的第一例熱射病死者僅有57歲。在許多國(guó)家，熱射病造成的死亡人數(shù)超過(guò)其它自然災(zāi)害的總和。隨著全球氣候危機(jī)的加劇，這種威脅只會(huì)愈加明顯。

何為熱射病？通俗解釋?zhuān)瑹嵘洳〖磭?yán)重中暑。當(dāng)人體散熱能力無(wú)法抵御高溫環(huán)境時(shí)，體溫急劇上升，持續(xù)的高溫破壞對(duì)溫度敏感的神經(jīng)組織，出現(xiàn)頭痛、頭暈、痙攣乃至昏迷的神經(jīng)癥狀，繼而破壞心血管、消化等多個(gè)系統(tǒng)。很多熱射病的幸存者會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙，包括但不限于癡呆、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重程度與重度中風(fēng)不相上下。

熱射病是病死率非常高的危急重癥，未經(jīng)治療的重癥熱射病患者死亡率超過(guò)10%。如果是老年人、嬰幼兒、有基礎(chǔ)疾病的患者，病死率將更高。熱射病死亡的原因多來(lái)自腦水腫、休克、心力衰竭、凝血障礙，有的患者還會(huì)出現(xiàn)消化道出血等癥狀。

熱射病更青睞什么人？

與很多疾病不同的是，熱射病的病因非常明確，就是高溫，因此在現(xiàn)代社會(huì)，它是一種相對(duì)容易預(yù)防的疾病。目前人類(lèi)科技能夠提供的預(yù)防熱射病的最佳武器就是空調(diào)。

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美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）將空調(diào)作為預(yù)防熱相關(guān)疾病的首要措施，建議在熱浪襲擊期間盡可能呆在有空調(diào)的環(huán)境里。如果家里沒(méi)有使用空調(diào)的條件，建議去有空調(diào)的公共場(chǎng)所避暑，比如商場(chǎng)、車(chē)站等。哪怕一天在空調(diào)環(huán)境里停留幾個(gè)小時(shí)都可以大大降低熱病的發(fā)生率。CDC同時(shí)也強(qiáng)調(diào)不要依賴風(fēng)扇降溫，當(dāng)溫度和濕度達(dá)到一定程度之后，風(fēng)扇就再也起不到降溫防中暑的效果。其它手段如多飲水、少穿衣在極端高溫情況下也只有輔助價(jià)值。

大多數(shù)熱射病病例都是發(fā)生于沒(méi)有空調(diào)的環(huán)境下。上世紀(jì)90年代，美國(guó)芝加哥兩次遭遇熱浪襲擊，1995年熱浪造成了750人死亡，死者多為住在市中心的貧民和老年人，既沒(méi)有空調(diào)又因?yàn)橹伟矄?wèn)題而不敢開(kāi)窗。其后當(dāng)?shù)卮蠓秶惭b空調(diào)，1999年再次遭遇熱浪襲擊時(shí)，死亡人數(shù)降至80人。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一次死于熱射病的很多是熱浪襲擊時(shí)不開(kāi)空調(diào)的精神病患者。同一年的熱浪襲擊中，在俄亥俄州的辛辛那提進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了同樣的趨勢(shì)。在世界其他地區(qū)的熱浪襲擊中，也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者死于熱病的風(fēng)險(xiǎn)大約是普通人的三倍。部分原因是精神分裂癥患者大多獨(dú)居，并且對(duì)自身的感受失調(diào)，而高溫會(huì)加重這種認(rèn)知失調(diào)，讓他們處于一種“不知道熱”的狀態(tài)。這些人有一部分是居住區(qū)缺少空調(diào)，另一些則是感受失調(diào)后讓他們不知道應(yīng)該打開(kāi)空調(diào)。部分死亡現(xiàn)場(chǎng)的勘查也符合這個(gè)結(jié)論，很多精神病患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)房?jī)?nèi)又悶又熱，空調(diào)處于關(guān)閉狀態(tài)，再加上悶熱天氣尸體容易腐爛，現(xiàn)場(chǎng)大多慘不忍睹。

“空調(diào)病”“畏寒癥”都是文化病

空調(diào)的優(yōu)點(diǎn)很多，可以精確地調(diào)控溫度和濕度，讓人感覺(jué)更加舒適。而且空調(diào)同時(shí)配備了過(guò)濾系統(tǒng)，能夠有效去除外界環(huán)境的污染物，對(duì)高溫環(huán)境下容易發(fā)生的呼吸道傳染病也有一定預(yù)防作用。其缺點(diǎn)是需要依賴能源。

然而依然有很多人不愿意使用空調(diào)，或者不敢放心地使用空調(diào)，制造一些并沒(méi)有科學(xué)證據(jù)的禁忌。也有不少人在使用空調(diào)時(shí)出現(xiàn)頭疼、乏力、關(guān)節(jié)痛的各種癥狀。但這種現(xiàn)象有著明顯的地域性，在東亞人群中尤為常見(jiàn)，幾乎每個(gè)國(guó)人身邊都有這樣的案例。這種對(duì)空調(diào)的恐懼還見(jiàn)于醫(yī)療保健方面的專(zhuān)業(yè)人士，幾乎在每個(gè)關(guān)于防暑降溫的新聞后面，都會(huì)有專(zhuān)家建議空調(diào)不能使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不能正對(duì)著人吹、不能溫度過(guò)低、不能吹腦后風(fēng)（所謂“神仙也怕腦后風(fēng)”）等。

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我們的文化和地域近鄰韓國(guó)也有類(lèi)似的情況。韓國(guó)也和我們一樣有很多關(guān)于涼的傳統(tǒng)禁忌，比如中國(guó)人熟悉的產(chǎn)婦坐月子、不能碰涼水等。韓文中還出現(xiàn)了一個(gè)專(zhuān)門(mén)用來(lái)描述遇涼不適的詞，被翻譯成“空調(diào)病”（air-conditioningitis），這個(gè)詞也被中國(guó)人使用，但作為專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)似乎僅見(jiàn)于韓國(guó)人發(fā)表的文章。韓國(guó)也有醫(yī)生接受媒體采訪談?wù)撛鯓宇A(yù)防“空調(diào)病”，理論與建議都和中國(guó)專(zhuān)家類(lèi)似。

這種對(duì)涼的過(guò)度恐懼幾乎百分之百來(lái)源于文化影響。學(xué)術(shù)界有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的名詞叫做“畏寒癥”（frigophobia），被認(rèn)為是一種和漢文化息息相關(guān)的精神心理障礙?；颊卟粌H刻意避開(kāi)冷和涼的食物、空氣和物體，而且還對(duì)涼的東西有文化上的恐懼，認(rèn)為這些東西屬陰，而陰氣過(guò)重則會(huì)影響健康乃至致死。女性被認(rèn)為是偏陰體質(zhì)，所以畏寒癥女性更多見(jiàn)。男性中則有一種極端的表現(xiàn)叫做“縮陽(yáng)癥”，認(rèn)為寒冷會(huì)讓陰莖縮到腹腔里，從而致死。極端寒冷時(shí)陰囊確實(shí)會(huì)向腹腔收縮，但這與縮陽(yáng)癥并不是一個(gè)概念。大多數(shù)縮陽(yáng)癥患者的外生殖器并無(wú)異常，癥狀大多是來(lái)自心理恐懼。

不管是畏寒癥還是縮陽(yáng)癥，都是在某一種特殊文化的長(zhǎng)期影響下形成的特定焦慮癥。所謂空調(diào)病的癥狀，只要離開(kāi)空調(diào)環(huán)境，就會(huì)自動(dòng)消失，沒(méi)有任何證據(jù)表明可以遺留長(zhǎng)期損害。

這種根植于特定文化背景的癥狀表現(xiàn)，被歸到文化病的范疇。其特點(diǎn)是癥狀的產(chǎn)生來(lái)源于某種文化認(rèn)識(shí)，而缺少客觀的病理生理基礎(chǔ)。世界各地各民族都有自己獨(dú)特的文化病，畏寒癥、射精恐懼、擔(dān)心“腎虧”則主要見(jiàn)于受中醫(yī)和道教文化影響的文化圈。

有些文化病對(duì)健康無(wú)害，但有些會(huì)威脅健康，畏寒癥就是其中之一，尤其是在極端高溫頻發(fā)逐漸加劇的背景下。文化對(duì)一個(gè)人的感知產(chǎn)生顯著影響，畏寒癥不僅讓人對(duì)涼的東西過(guò)度恐慌，還會(huì)提高對(duì)熱的忍耐力，自覺(jué)不怕熱。但自我感覺(jué)不怕熱未必就不容易得熱射病，反而因?yàn)閷?duì)降溫措施的排斥而更容易中招。

這與前文所述精神病患者因感覺(jué)失調(diào)而“不知道熱”可以做對(duì)比。實(shí)際上，畏寒癥這種源于文化迷思的精神心理障礙，在耽誤防暑這方面與精神分裂癥有異曲同工之處，其自我感覺(jué)不怕熱實(shí)際上更類(lèi)似于“不知道熱”，屬于一種不易察覺(jué)的認(rèn)知失調(diào)。

認(rèn)知失調(diào)會(huì)妨礙人的本能，導(dǎo)致對(duì)病因和防治方法都簡(jiǎn)單明了的熱病失去自我拯救的能力。目前還缺少畏寒癥與熱射病的相關(guān)性研究，但幾乎每年都有因?yàn)椴辉浮⒉桓遥ㄆ渲幸恍┦浅鲇诮?jīng)濟(jì)原因）開(kāi)空調(diào)而導(dǎo)致的熱射病個(gè)案被報(bào)道，致死的案例也屢見(jiàn)不鮮。

破解之道

一邊是致死率極高的熱射病，一邊是傳統(tǒng)文化造成的心理恐懼誘發(fā)的癥狀；前者不慎就可能造成嚴(yán)重的器官損害甚至死亡，后者只是一些可逆的癥狀。在極端高溫天氣加劇和頻發(fā)的背景下，這對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)很容易做出選擇。

但實(shí)際上，破解這種文化病帶來(lái)的偏執(zhí)很不容易。這樣的偏執(zhí)不僅會(huì)影響自己，還會(huì)影響他人。相信很多人都遇到過(guò)這種文化病患者，他們不僅自己不敢開(kāi)空調(diào)，還阻撓別人使用空調(diào)。而要說(shuō)服他們有時(shí)比登天還難：任何科學(xué)道理都很難攻破這種由文化迷因構(gòu)筑成的思想堡壘。

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要破解這樣的行為，需要全社會(huì)在文化層面做長(zhǎng)久的糾偏工作。

首先人們需要了解熱病的危害。雖然中暑是一種常見(jiàn)的急癥，但普通人對(duì)熱病的認(rèn)識(shí)并不足夠，大部分人的經(jīng)驗(yàn)限于常見(jiàn)的輕度中暑，不了解重度熱病的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)（包括后遺癥）。

其次還要普及熱病預(yù)防和治療的科學(xué)知識(shí)。民間的很多防暑偏方，以及一些商業(yè)化的防暑產(chǎn)品，幾乎都有害無(wú)益，比如一些含酒精的防暑中成藥。

要解除人們對(duì)空調(diào)的恐懼，專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)該避免宣揚(yáng)一些沒(méi)必要的空調(diào)禁忌，多宣傳空調(diào)的重要性，以及極端高溫天氣不開(kāi)空調(diào)的危險(xiǎn)性。

在一些公共場(chǎng)合，偶爾會(huì)遇到畏寒的人要求關(guān)閉空調(diào)的情況，甚至?xí)虼水a(chǎn)生爭(zhēng)吵和糾紛。這就要求現(xiàn)場(chǎng)的服務(wù)人員和管理者將空調(diào)作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品，不能因?yàn)椴糠秩硕`反常識(shí)，損害其他人的健康。必要時(shí)可以考慮將有類(lèi)似要求的人安排到單獨(dú)的不開(kāi)空調(diào)的空間。

對(duì)于那些聽(tīng)不進(jìn)科學(xué)道理的守舊者，也許還可以從傳統(tǒng)文化角度來(lái)跟他講道理（暫時(shí)不去管它是否科學(xué)）：古人對(duì)致病因素的總結(jié)有六淫，分別是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱，你不能只畏寒而不懼熱；陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)平衡，空調(diào)正是對(duì)于過(guò)熱天氣的一種平衡。

最后一招，我們或許還可以殘忍地把前文提到的那個(gè)調(diào)查結(jié)果告訴他們：精神病患者因?yàn)椤安恢罒帷倍婚_(kāi)空調(diào)，所以成了熱射病的高危人群。

結(jié)論

受文化心理的影響，畏寒者的“不怕熱”可能是一種不易察覺(jué)的認(rèn)知失調(diào)，其“不知道熱”的表現(xiàn)與精神分裂癥有異曲同工之處，二者都是熱射病的高危群體。由此而來(lái)的所謂“空調(diào)病”也并沒(méi)有證據(jù)證明會(huì)造成長(zhǎng)期損害。因此，在極高溫天氣里，應(yīng)當(dāng)積極采取防暑降溫措施。要破解不吹空調(diào)的非理性行為，需要全社會(huì)在文化層面做長(zhǎng)久的糾偏工作。

參考鏈接：

1. Perera DN, Panduwawela S, Perera MH. Frigophobia: a case series from Sri Lanka. Transcult Psychiatry. 2014 Apr;51(2):176-89. doi: 10.1177/1363461513501711. Epub 2013 Sep 26. PMID: 24071746.

2. Naughton MP, Henderson A, Mirabelli MC, Kaiser R, Wilhelm JL, Kieszak SM, Rubin CH, McGeehin MA. Heat-related mortality during a 1999 heat wave in Chicago. Am J Prev Med. 2002 May;22(4):221-7. doi: 10.1016/s0749-3797(02)00421-x. PMID: 11988377.

3. Kaiser R, Rubin CH, Henderson AK, Wolfe MI, Kieszak S, Parrott CL, Adcock M. Heat-related death and mental illness during the 1999 Cincinnati heat wave. Am J Forensic Med Pathol. 2001 Sep;22(3):303-7. doi: 10.1097/00000433-200109000-00022. PMID: 11563746.

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