作 者：周 興 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審 核：陳 赟 江蘇省中醫(yī)院 主任醫(yī)師

精索靜脈曲張是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病，患者就診后，醫(yī)生會根據(jù)其身體情況采取相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等。但有些患者在手術(shù)后卻出現(xiàn)了精液質(zhì)量下降，這是怎么回事？

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一、精索靜脈曲張患者手術(shù)后精液質(zhì)量為何會變差

臨床上，許多男性因為精索靜脈曲張和精液質(zhì)量異常而選擇進行手術(shù)治療。但手術(shù)后，其精液質(zhì)量不但沒有恢復(fù)正常反而出現(xiàn)下降，這到底是怎么回事？

精索靜脈曲張是因為血液反流，導(dǎo)致睪丸血液灌注減少、微循環(huán)障礙、活性氧損傷、腎和腎上腺代謝產(chǎn)物反流等，最終影響睪丸的生精功能，這是一個長期、慢性、多因素作用的過程。精索靜脈曲張手術(shù)是通過結(jié)扎曲張的精索靜脈，保留淋巴管和輸精管靜脈，重新建立血液循環(huán)，進而改善睪丸的血供，但這需要一段時間才能恢復(fù)。

同時，一般男性正常的生精周期為68～72天，但有些比較心急的患者手術(shù)后一個月就去復(fù)查精液常規(guī)，因為剛經(jīng)歷過麻醉、手術(shù)和疼痛等，這些情況均對睪丸的生精功能有影響，而且恢復(fù)需要時間，結(jié)果就會導(dǎo)致檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量反而變差了。

因此，男性做完精索靜脈結(jié)扎術(shù)后一定不要急著復(fù)查精液質(zhì)量，而要等待一段時間。一般醫(yī)生會建議患者在手術(shù)后三個月才開始復(fù)查精液常規(guī)。

據(jù)統(tǒng)計，精索靜脈曲張患者手術(shù)后精液質(zhì)量改善的比例約為70%。大部分研究認(rèn)為，手術(shù)能顯著改善精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量，包括精子濃度、精子總數(shù)、精子活力及精子DNA損傷。但精索靜脈曲張患者病情的輕重程度不同，恢復(fù)時間也不盡相同。在此期間，有些患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合使用生精藥物進行治療。因此，一般情況下醫(yī)生會建議精索靜脈曲張患者手術(shù)后至少要隨訪一年。

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二、影響男性精液質(zhì)量的因素有哪些

精液質(zhì)量是評估男性生育力和生殖健康的重要指標(biāo)。影響精液質(zhì)量的因素包括不良的生活方式、生存環(huán)境的變化及藥物濫用、泌尿生殖系統(tǒng)感染等。據(jù)統(tǒng)計，男性每天吸煙≥10支、長期使用電子產(chǎn)品、發(fā)生精索靜脈曲張等，都會影響精液質(zhì)量[1]。

需要指出的是，精索靜脈曲張使用的術(shù)式不同，對患者精液質(zhì)量的改善效果也不同。

一般來說，精索靜脈曲張的術(shù)式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。這幾種術(shù)式各有其優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的術(shù)式。

其中，顯微鏡手術(shù)，即“顯微鏡靜索靜脈結(jié)扎術(shù)”，對精液質(zhì)量的改善效果高于其他術(shù)式，原因是顯微鏡手術(shù)無須進入腹腔、盆腔，也無須打開腹外斜肌腱膜，只是小切口切開皮膚、皮下，在外環(huán)下牽拉出精索進行靜脈結(jié)扎。

該術(shù)式可以保留精索動脈、精索淋巴管，且充分結(jié)扎交通靜脈，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者的身體損傷較小、恢復(fù)時間較快。

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三、術(shù)后提升精液質(zhì)量，需要注意幾點

大多數(shù)接受手術(shù)治療的精索靜脈曲張患者術(shù)后行康復(fù)鍛煉能使精液質(zhì)量得到相應(yīng)提高。但如果患者有其他不良的生活習(xí)慣，精液質(zhì)量的提高就會受到一定程度影響。因此，想要保證術(shù)后精液質(zhì)量得到提高，要注意做好以下幾點：

1.如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量有所下降，首先應(yīng)調(diào)整不良的生活習(xí)慣，避免無規(guī)律的作息，盡量不要勞累過度。

2.精索靜脈曲張手術(shù)后，患者在飲食上要多注意。不能飲酒，要多食用含鋅、維生素、肉堿的食物，必要時可在醫(yī)生的建議下輔助用藥，由此可以提升精子活力、改善精液質(zhì)量、降低精子畸形率。

3.男性吸煙的數(shù)量和電子產(chǎn)品的使用也與精液質(zhì)量有關(guān)。吸煙越久、越多，影響越大。不僅如此，吸煙還可造成氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致精子表觀遺傳學(xué)改變、功能降低。因此，建議男性戒煙，減少使用電子產(chǎn)品的時間，加強鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)，以此提升精液質(zhì)量。

4.在日常生活中，患者應(yīng)合理安排性生活時間，保持心情舒暢，適當(dāng)增加運動量，以增強機體免疫力，也可有效提高精液質(zhì)量[1]。

綜上所述，做完精索靜脈曲張手術(shù)后，精液質(zhì)量不但沒有恢復(fù)反而變差了，這可能是因為患者仍處于康復(fù)期，身體還沒有完全恢復(fù)。當(dāng)然，也不排除其他的可能性，但男性精液質(zhì)量變差并不一定是由精索靜脈曲張引起的。如果有這樣的情況出現(xiàn)，建議患者及時就醫(yī)，做進一步的檢查和治療。

參考文獻

[1] 丁晨媛,童青青,朱飛燕,等.影響男性精液質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].健康研究,2021,41(1):18-21，34.

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