作者：李欽儔 南昌市第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

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審核：羅素新 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 主任醫(yī)師/教授

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管疾病死亡的主要原因。高血壓對(duì)心、腦、腎、血管等靶器官的損害是直接的、長(zhǎng)期的、進(jìn)行性的，因此，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵所在。

高血壓的危害

高血壓的危害主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一方面，高血壓對(duì)動(dòng)脈血管壁是一種機(jī)械性損傷，能使血液中的“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇）更容易在血管壁內(nèi)沉積下來(lái)，從而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈（包括腦動(dòng)脈、心臟冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈）一旦發(fā)生粥樣硬化斑塊，進(jìn)一步進(jìn)展就可能會(huì)發(fā)生腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死或下肢間歇性跛行，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致心臟性猝死。

另一方面，高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官有直接損害。由于血壓增高，心臟排血時(shí)所遇到的阻力增加，心臟工作負(fù)荷加重，日久會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，心力衰竭、急性心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，高血壓能使冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。

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高血壓所致的腦損害包括腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦梗死、腦出血等，其中腦出血是高血壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，是高血壓致死、致殘的主要原因。長(zhǎng)期高血壓引起腦動(dòng)脈壓力增加，形成腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤一旦破裂即發(fā)生腦出血。腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊后，導(dǎo)致血管狹窄，出現(xiàn)腦供血不足，而斑塊一旦破裂，血液中血小板聚集形成血栓，堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦梗死。不論是腦出血還是腦梗死，臨床表現(xiàn)都可能有口齒不清、偏癱，嚴(yán)重者意識(shí)障礙甚至死亡。

長(zhǎng)期高血壓會(huì)促使腎動(dòng)脈硬化、狹窄，腎素等血管緊張物質(zhì)的釋放會(huì)增多，能正常工作的腎臟組織越來(lái)越少，最終導(dǎo)致腎臟縮小甚至萎縮，出現(xiàn)腎功能不全甚至腎衰竭。腎臟一旦受到損害，腎素等血管緊張物質(zhì)的釋放又會(huì)增多，從而使血壓進(jìn)一步升高，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。

哪些因素會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)

血壓作為一個(gè)生理指標(biāo)，一天24小時(shí)不是固定不變的，而是會(huì)波動(dòng)的。高血壓患者即使服用了降壓藥，也會(huì)受到各種因素的影響而使血壓產(chǎn)生波動(dòng)。血壓大幅度反復(fù)波動(dòng)不僅對(duì)靶器官有損傷，而且會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重高血壓。臨床實(shí)踐證明，血壓過(guò)度波動(dòng)是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)盡量減少血壓的波動(dòng)。那么，哪些因素會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)呢？

1.高鹽飲食鹽的主要成分是氯化鈉，鈉離子會(huì)潴留水分，使血容量增加，血壓因此而升高，利尿劑能降血壓即是依據(jù)這一原理（利尿劑能通過(guò)腎臟排出鈉離子，帶走水分，使血容量降低，血壓下降）。利尿劑是治療高血壓（包括難治性高血壓）的一線降壓藥。高血壓的相關(guān)診治指南明確指出，高血壓患者每天鈉鹽攝入量不要超過(guò)5克（包括醬油和味精的含鈉量），因此，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以降低血壓和減少血壓波動(dòng)。

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2.氣溫寒冷會(huì)使人體血管收縮，因而會(huì)升高血壓。炎熱天氣時(shí)，人體為了散熱，體表血管會(huì)擴(kuò)張，血壓會(huì)下降，這就是高血壓患者在炎熱的夏天可適當(dāng)減少降壓藥量而嚴(yán)寒的冬季要增加降壓藥量的原因。

3.精神因素精神緊張、過(guò)度勞累、熬夜會(huì)使血管收縮、血壓升高。情緒激動(dòng)會(huì)使交感神經(jīng)興奮、心率增快、心輸出量增加，血壓因而會(huì)升高。另外，情緒激動(dòng)也會(huì)使血管收縮、血壓升高，特別是大悲大怒時(shí)的影響更大。運(yùn)動(dòng)會(huì)使心率增快、心輸出量增加、血壓升高，因此，應(yīng)提倡高血壓患者進(jìn)行中等以下強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，而不是具有競(jìng)賽性質(zhì)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

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4.失眠失眠會(huì)使人體的生物鐘紊亂，使大腦皮層對(duì)皮層下中樞的調(diào)節(jié)功能失調(diào)，使血管收縮、血壓升高。反過(guò)來(lái)，血壓升高又會(huì)加劇失眠。

5.吸煙香煙中含有幾十種對(duì)人體有害的物質(zhì)，吸煙不僅會(huì)使心率增快、心輸出量增加，而且會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者比不吸煙者高血壓的患病率要高很多。

6.酗酒酗酒會(huì)加快心率、增加心輸出量，飲酒或酗酒后即刻血壓可能會(huì)降低，但次日血壓會(huì)明顯升高，導(dǎo)致血壓波動(dòng)增加，而且酒精會(huì)降低降壓藥的降壓效果，使血壓更難控制。

7.某些藥物和食物類(lèi)固醇類(lèi)藥物（如可的松、潑尼松）、口服避孕藥、擬交感神經(jīng)藥（如麻黃堿）、鼻通劑（如呋麻滴鼻液）、可待因、西柚汁等均有升高血壓或降低降壓藥療效的作用。

降血壓的誤區(qū)

誤區(qū)一：只要無(wú)“不適感”，血壓高些無(wú)關(guān)緊要，因而可以不用服降壓藥。

有些高血壓患者由于血壓增高已多年，人體已適應(yīng)了這種“高血壓狀態(tài)”，很可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀（如頭暈、頭痛、乏力等不適感）。如果自認(rèn)為沒(méi)有“不適感”就不服用降壓藥，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。要知道，長(zhǎng)期高血壓必然會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，最終釀成腦出血、腦梗死、高血壓性心臟病、冠心病、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，只要被診斷為高血壓，就要改變不良的生活方式，同時(shí)，要根據(jù)血壓升高程度和臨床情況決定是否需要監(jiān)測(cè)血壓，以及是否需要選用降壓藥、選用哪幾種降壓藥。

誤區(qū)二：血壓降至正常后不需要再服藥。

有些高血壓患者自認(rèn)為血壓降至正常后就不需要再服藥，殊不知，停藥后血壓會(huì)反彈。高血壓患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服降壓藥，多數(shù)患者要終生服藥。有效、持續(xù)、平穩(wěn)、血壓達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）是降壓治療的基本原則。

誤區(qū)三：血壓降至正常后再服維持量（使血壓降至正常的最小劑量）降壓藥會(huì)使血壓繼續(xù)下降，因此而停藥。

服用維持量降壓藥是避免血壓反彈并使血壓控制在正常范圍內(nèi)的有效措施。維持量降壓藥不會(huì)使正常范圍的血壓繼續(xù)下降。

誤區(qū)四：降壓藥價(jià)格越高，效果就越好。

降壓藥的療效并不取決于藥品價(jià)格，而是取決于降壓效果及患者對(duì)該藥物能否適應(yīng)。目前降壓藥有不同種類(lèi)，使用同一種降壓藥，有人適合，有人不適合，有人效果好，有人效果差。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己病情的降壓藥，凡能使血壓下降至正常，又無(wú)明顯不良反應(yīng)的降壓藥就是適合自己的降壓藥。

誤區(qū)五：長(zhǎng)期服用降壓藥容易產(chǎn)生耐藥性，因此宜經(jīng)常更換。

降壓藥不像抗生素那樣容易產(chǎn)生耐藥性。只要能使血壓下降至正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，又適合并存的其他疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟〉龋?，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期使用該藥物，不需要經(jīng)常更換。

哪些食物對(duì)高血壓患者有益

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因高血壓與高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病有密切的關(guān)系，因此，高血壓患者應(yīng)限制脂肪性食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、蛋黃、魚(yú)籽、動(dòng)物油等。

高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入。然而，鉀離子的攝入有利于鈉和水的排泄，故高血壓患者可適當(dāng)增加鉀離子的攝入。例如，可多吃些含鉀量高的水果（如橘子、香蕉、蘋(píng)果、西瓜等）。

鎂離子有鎮(zhèn)靜和解痙作用，有助于血壓下降，因此，高血壓患者要多吃含鎂豐富的食物，如香菇、莧菜、蝦米、豆制品等。

鈣離子有利于降低血壓，高血壓患者可多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、蝦皮、魚(yú)、豆制品等。

此外，高血壓患者要戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。日常膳食以植物油為主，植物油含不飽和脂肪酸，對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化有益。多吃含膳食纖維多的食物，如芹菜、筍、韭菜等，以保持大便通暢。芹菜、茄子、胡蘿卜、薺菜、淡菜、海帶、黑木耳等對(duì)降血壓有益，高血壓患者可選擇食用。黑木耳、洋蔥、燕麥片可降低血液黏稠度，對(duì)預(yù)防心肌梗死和腦梗死有益。

需要注意的是，由于糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪，高血壓患者不宜多吃甜食。

總之，高血壓危害大，要定期監(jiān)測(cè)血壓。一旦確診，在除外繼發(fā)性高血壓后，要考慮原發(fā)性高血壓，需要在健康生活方式的基礎(chǔ)上規(guī)范、正確地長(zhǎng)期服用降壓藥，并使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

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