作者：盛娟 荊州市精神衛(wèi)生中心 副主任醫(yī)師 中國藥物濫用防治協(xié)會家庭與青少年分會委員 湖北省兒童精神病學(xué)組委員

余艷蕓 荊州市精神衛(wèi)生中心

(資料圖片)

陳祥展 荊州市精神衛(wèi)生中心

繪圖：欽麗璇

審核：涂哲明 荊州市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

你知道嗎？這世界上有這么一群人，不聾，卻對聲音充耳不聞；不盲，卻對周圍視而不見；不啞，卻不知該如何開口說話，他們被叫作“孤獨的天使”，又被比喻為“來自星星的孩子”。他們從小不愿意跟任何人說話，玩具，就只玩一個；回家，必須走同一條路；不論什么東西，一定要放在固定的位置；吃飯只吃幾種特定的食物，他們甚至有時會傷害自己，動手打自己家里人，他們就像是天上的星星，各自在自己的星球遙遙相望，默默存在著，孤獨地發(fā)射出微弱的光芒。他們就是孤獨癥患者，也就是我們常說的自閉癥。

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有類似孤獨癥樣癥狀的一類疾病統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙，孤獨癥譜系障礙包括孤獨癥，典型的孤獨癥主要是有社交功能的障礙、語言交流障礙、刻板的行為和狹窄的興趣范圍等。不但不會產(chǎn)生與他人交流的欲望，還會無意識地不斷重復(fù)自己做的事情。孤獨癥的一些核心癥狀會嚴(yán)重影響兒童的社會功能和生活質(zhì)量。

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根據(jù)現(xiàn)階段相關(guān)調(diào)查資料顯示，全球孤獨癥患者約有6700萬人，而我國孤獨癥患者約有1000萬人，其中300萬是兒童，在性別發(fā)病率的調(diào)查上，男性發(fā)病率高于女性，其比例約為4﹕1。

孤獨癥通常起病于嬰幼兒期，在不同的兒童階段，孤獨癥有著完全不同的表現(xiàn)形式，在早期預(yù)防階段就有著相應(yīng)的孤獨癥兒童行為預(yù)警，一旦3月齡到3歲的寶寶出現(xiàn)了以下癥狀，爸爸媽媽們一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的心理科診室及時進行檢查。

很多人認(rèn)為男孩學(xué)說話晚是正常現(xiàn)象，反而錯過治療的最佳時機，其實在語言學(xué)習(xí)上男女并沒有太大的區(qū)別。

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然而孤獨癥的各種癥狀只有在患兒在其社交需求超過了其目前的有限的能力時才完全顯示，他給兒童帶來了在人際交往、成長期情感需求或其他方面的重大不利影響。

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孤獨癥的病因及發(fā)病機制非常復(fù)雜，既往研究顯示，該類疾病與腦神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，是一個以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果。特別是在影響胎兒早期大腦發(fā)育的環(huán)境下孤獨癥兒童癥狀產(chǎn)生的概率會大幅升高。

孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病，我國對孤獨癥認(rèn)識較晚，對此類疾病有錯誤的猜想，常見的錯誤猜想如下。

1.孤獨癥就是性格內(nèi)向，不擅長社交，不是病沒有關(guān)系。

不了解孤獨癥的人很容易聯(lián)想到性格孤僻或內(nèi)向，把孤獨癥與心理障礙聯(lián)系起來，認(rèn)為孤獨癥兒童是受到某種來自外界環(huán)境的刺激產(chǎn)生孤僻性格的。而研究表明，孤獨癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而非單純心理方面的障礙。

2.孤獨癥是絕癥，教育在孤獨癥兒童這里行不通。

絕大多數(shù)研究和經(jīng)驗顯示，到現(xiàn)在為止，教育仍然是一種最有效的干預(yù)孤獨癥的手段。孤獨癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過教育獲得知識和技能，也可以掌握獨立生活的能力，并且最終融入社會。教育是一種幫助孤獨癥兒童融入和回歸社會最有效的方式之一。

3.孤獨癥是因父母的關(guān)心和愛太少造成的。

孤獨癥曾經(jīng)被認(rèn)為是由所謂“冰箱媽媽”造成的。這種理論把兒童孤獨癥的責(zé)任歸咎于母親給子女們的關(guān)心和愛太少。事實上，孤獨癥是一種大腦發(fā)展障礙，不是父母教養(yǎng)方式所產(chǎn)生的結(jié)果。

4.有的人認(rèn)為孤獨癥只有兒童和青少年才會有，等孩子長大了就不自閉了，就會自然恢復(fù)。

其實不然，孤獨癥是一個嚴(yán)重影響患兒社會功能的慢性疾病。早日發(fā)現(xiàn)、早日干預(yù)，對改善患兒預(yù)后具有非常重要的意義。

那么，如果懷疑孩子患有孤獨癥，父母應(yīng)該帶孩子到哪里就診呢？孤獨癥有哪些檢查手段，又有哪些方法可以治療孤獨癥呢？孤獨癥能徹底治愈嗎？下面，我們來一一解答。

1.懷疑自閉癥時找誰就診？

（1）神經(jīng)心理學(xué)專家。

（2）臨床心理科醫(yī)生。

（3）兒科行為學(xué)專家。

（4）神經(jīng)科醫(yī)生。

2.就醫(yī)時需做哪些檢查？

（1）體格檢查：檢查孩子的軀體發(fā)育情況，有無先天畸形，視聽覺有無障礙，神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。

（2）心理評估：孤獨癥行為量表、兒童孤獨癥評定量表、發(fā)育評估及智力測驗量表。

3.孤獨癥的治療有哪些？

通過醫(yī)生的系統(tǒng)評估，如果診斷孩子患有孤獨癥，有哪些有效的治療方法呢？這是我們大家最關(guān)心的問題。兒童孤獨癥的治療，還是以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔的原則，因娃施教，增進社交和親子活動，增加外出游玩及體育活動等。

孤獨癥的臨床治療現(xiàn)狀：孤獨癥沒有單一特效的治療方法，所以多管齊下地綜合治療逐漸被廣泛認(rèn)可。其中訓(xùn)練教育是首選的方法，然后輔助以同樣重要的藥物治療。治療孤獨癥兒童的主要目標(biāo)是減少相關(guān)的生活壓力，提高生活質(zhì)量和功能獨立性。許多藥物可用于治療孤獨癥的癥狀，最常見的藥物是抗抑郁藥、興奮劑和抗精神病藥。遺憾的是，目前沒有已知的藥物可以緩解孤獨癥社交和溝通障礙的核心癥狀。

（2）已被證明兒童孤獨癥治療方法：①應(yīng)用行為分析法（ABA）。a.將目標(biāo)任務(wù)分解為多個小而基礎(chǔ)的片段分別進行強化訓(xùn)練；b.減少重復(fù)和刻板行為；c.增加說話、玩耍和社交機會。②言語-語言療法。a.增強語言和實際功能之間的聯(lián)系；b.強化手勢、語調(diào)等可以輔助語言表達的技巧；c.盡量誘導(dǎo)患兒表達自己的需求和興趣；d.改善語言理解能力和社交技能。③作業(yè)療法（OT）。a.通過完成手工任務(wù)來增強運動技能；b.改善感覺統(tǒng)合能力；c.目標(biāo)定位在認(rèn)知靈活性和日?；顒臃e極性；d.提高環(huán)境適應(yīng)能力。④物理療法（PT）。a.聚焦于形成與各年齡段相適應(yīng)的運動功能；b.增進力量、協(xié)調(diào)性、平衡和運動規(guī)劃；⑤社交訓(xùn)練。a.主要針對已經(jīng)具備較完善運動和言語功能的孤獨癥患兒；b.增加與周圍環(huán)境的交流與溝通；c.改善社交技巧。

（3）預(yù)后及影響因素：既往研究顯示，孤獨癥或孤獨癥譜系障礙呈長期慢性病程，雖然少數(shù)患兒具有較好的預(yù)后，甚至不再診斷孤獨癥或孤獨癥譜系障礙，但是絕大多數(shù)患兒診斷保持穩(wěn)定，疾病伴隨終生。相比較孤獨癥譜系障礙，孤獨癥具有更加不良的預(yù)后，約80％的孤獨癥患者社會功能受損，約50%的孤獨癥患者需要終生照顧和養(yǎng)護。這些患者存在明顯的交流障礙，無法獨立生活，17％的患者在青春期時出現(xiàn)能力的退行性改變，而其中一半患者的退行難以恢復(fù)。

因孤獨癥或孤獨癥譜系障礙預(yù)后不良，因此，積極探討預(yù)后因素非常重要，既往研究顯示，影響孤獨癥或孤獨癥譜系障礙預(yù)后的因素較多，主要包括診斷和干預(yù)時間、早期言語交流能力、病情嚴(yán)重程度、智力水平及有無伴發(fā)疾病。在上述預(yù)后影響因素中，診斷和干預(yù)是唯一可以人為控制的因素，因此，加強孤獨癥或孤獨癥兒童的早期診斷和早期干預(yù)，對改善孤獨癥和孤獨癥譜系障礙兒童的預(yù)后具有非常重要的意義。

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