《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》報(bào)告顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，糖尿病患病率為11.9%，高膽固醇血癥患病率為8.2%，40歲及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率為13.6%,與2015年發(fā)布結(jié)果相比均有所上升。

雖然糖尿病本身就已經(jīng)是個(gè)很大的問(wèn)題，但是這種疾病帶來(lái)的后果更加嚴(yán)重。例如，新出現(xiàn)的晚期腎病病例中有三分之一是由糖尿病導(dǎo)致的。每5名糖尿病患者中有4名最終死亡——不是死于糖尿病，而是由于糖尿病所誘發(fā)的心血管疾?。ㄐ呐K病發(fā)作、中風(fēng)或外圍血管疾?。Ｄ阒绬?，成年人眼球摘除和失明的最大原因就是糖尿病。

【資料圖】

Ⅱ型糖尿病已經(jīng)成為流行病。其中超過(guò)90%的病例都屬于Ⅱ型糖尿病（以前稱為成人發(fā)病型糖尿?。?，Ⅰ型糖尿病原名青少年型糖尿病。這種糖尿病通常發(fā)生在兒童身上，原因是由于胰腺受到免疫攻擊。這種攻擊使得這些孩子們?nèi)狈σ葝u素，因此必須服用胰島素才能生存。但是我將把注意力放在Ⅱ型糖尿病上，因?yàn)檎沁@種類型的糖尿病正在發(fā)展為流行病。Ⅱ型糖尿病發(fā)病原因到底是什么呢？我們有沒(méi)有什么方法降低得糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是：當(dāng)然有。

首先看一下糖尿病的診斷

Ⅱ型糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血糖檢測(cè)結(jié)果，我們所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。

Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：表3選自中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）

Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠期糖尿?。℅DM） 是臨床常見類型。

Ⅰ型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。

Ⅱ型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（我們叫它胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）。特殊類型糖尿病是病因?qū)W相對(duì)明確的糖尿病。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，特殊類型糖尿病的種類會(huì)逐漸增加。

什么是胰島素抵抗？

胰島素實(shí)際上是一種囤積脂肪的荷爾蒙，它能使糖進(jìn)入細(xì)胞或者以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)，長(zhǎng)期高碳水化合物高脂肪的食譜使許多人對(duì)自身產(chǎn)生的胰島素不再敏感了。我們的身體需要控制血糖的濃度，就會(huì)強(qiáng)制胰腺的β細(xì)胞分泌更多的胰島素來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)，年復(fù)一年，出現(xiàn)胰島素抵抗的人為了控制血糖濃度需要越來(lái)越多的胰島素，雖然這些胰島素可以控制血糖，但是高胰島素濃度會(huì)帶來(lái)很大的危害。

目前Ⅱ型糖尿病占比90%，新出現(xiàn)的晚期腎病有三分之一是由糖尿病導(dǎo)致的；

每五名糖尿病患者中就有4名是死于糖尿病所誘發(fā)的心血管疾??；

成年人眼球摘除和失明的最大原因就是糖尿??！

那么Ⅱ型糖尿病到底是哪里出了問(wèn)題呢？人們的慣性思維是由Ⅰ型糖尿病聯(lián)想到Ⅱ型糖尿病，有許多糖尿病患者都認(rèn)為是胰島、胰島素的問(wèn)題，真的是這樣嗎？

通過(guò)下面這兩張圖我們看看血糖是由誰(shuí)來(lái)調(diào)控的，也就是說(shuō)這個(gè)“活”是由誰(shuí)來(lái)干的？

血糖的平衡調(diào)節(jié)主要受到激素調(diào)節(jié)：降低血糖的只有胰島素，也是唯一的；升高血糖的有胰高血糖素（主要）、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素（強(qiáng)力）。

正常人血糖調(diào)節(jié)過(guò)程：

食物中的碳水化合物被消化分解成單糖（葡萄糖）吸收進(jìn)入血液，我們叫它血糖，進(jìn)食后血糖濃度增高，血液流經(jīng)胰腺時(shí)被監(jiān)測(cè)到血糖濃度高了，此時(shí)胰島β細(xì)胞分泌胰島素使血糖濃度降低，降低血糖有四條路：

1、部分被氧化分解供身體消耗釋放能量同時(shí)生成二氧化碳和水；

2、合成糖原，肝細(xì)胞合成肝糖原、肌肉細(xì)胞合成肌糖原；

3、通過(guò)磷酸戊糖途徑等生成其它糖；

4、合成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，生成某些氨基酸。

我們看肝細(xì)胞合成的肝糖原儲(chǔ)存于肝臟，成年人肝糖原儲(chǔ)存量大約為80克，當(dāng)血糖濃度降低了，胰腺監(jiān)測(cè)到血糖低了，胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，肝臟就會(huì)分解肝糖原轉(zhuǎn)為葡萄糖釋放入血，起到調(diào)節(jié)血糖的作用。而肌糖原只能為肌肉細(xì)胞運(yùn)動(dòng)提供能量，不能轉(zhuǎn)為葡萄糖釋放入血。還有少部分葡萄糖通過(guò)磷酸戊糖途徑生成核糖供身體使用，如果攝入的糖身體不能全部消耗就會(huì)被合成脂肪儲(chǔ)存在皮下組織等。

當(dāng)身體長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食血糖降低時(shí)，身體就會(huì)通過(guò)糖異生功能使生糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖釋放入血，維持血糖平衡，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞和血細(xì)胞只能利用葡萄糖酵解釋放的能量。

我們?cè)倏纯匆葝u素是怎樣發(fā)揮作用的？身體當(dāng)中的各個(gè)營(yíng)養(yǎng)成分都有特定的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來(lái)運(yùn)送，血液中的糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)是由糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白完成的，平時(shí)這些糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白多是在細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)與胰島素受體結(jié)合后，糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白就分布到細(xì)胞膜外，與糖結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)合成糖原儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞合成肝糖原，肌細(xì)胞合成肌糖原。胰島素只是起到了傳遞信息的作用。

另外，糖尿病早期，患者胰島素水平正?；蚱?，胰島功能正常，糖尿病患者是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大代謝系統(tǒng)紊亂的綜合表現(xiàn)，而這種紊亂不是胰島素造成的，肝臟才是三大代謝的中心，只有肝功能異常才會(huì)導(dǎo)致三大代謝發(fā)生紊亂。肝功能紊亂后，合成糖原能力下降，導(dǎo)致肝對(duì)血糖回收能力下降，血糖升高。

雖然目前還沒(méi)有明確是什么原因?qū)е碌母螌?duì)血糖的回收能力下降，但是有一點(diǎn)可以肯定，調(diào)節(jié)血糖這個(gè)“活”是由肝臟來(lái)完成的，所以，糖尿病的根源還是在肝臟，是肝臟調(diào)控血糖的功能降低了，也是我們常說(shuō)的器官功能性病變，還沒(méi)有發(fā)展到器質(zhì)性病變。

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