首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科 支修益教授

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的全球惡性腫瘤最新流行病信息，我國2020年被確診肺癌的患者已經(jīng)超過了80萬，因肺癌死亡的患者已經(jīng)超過了70萬。近日，《中華腫瘤雜志》公布的2016年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)也顯示，肺癌仍然位居我國惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量首位，新發(fā)病例約82.81萬。目前，肺癌作為一個常見病、多發(fā)病、老年病、慢性病，已經(jīng)“大搖大擺”地走進了我們的生活。但隨著免疫治療與靶向治療的出現(xiàn)，肺癌治療的格局出現(xiàn)了明顯改變，患者生存時間得到大大提升，生活質(zhì)量也得以改善，讓肺癌有望實現(xiàn)慢病化管理。

(資料圖片僅供參考)

診療新技術(shù)+治療新藥物，是肺癌定義為慢性病的關(guān)鍵所在

慢性病的概念是相對于急性傳染病或者疾病的急性狀態(tài)而言的，是一種長期存在的疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為逐漸的或進行性的器官功能降低。肺癌作為我國定義的重大慢性病，已經(jīng)納入到公共衛(wèi)生管理體系和重大慢性病管理體系。

早期肺癌通常指的是按照國際TNM分期標準，處于Ⅰ期的肺癌。由于早期肺癌沒有發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處器官轉(zhuǎn)移，臨床癥狀不明顯，導致很多患者確診時常常是局部中晚期或晚期肺癌，失去了外科手術(shù)根治性治療的最佳時機。通過幾十年的肺癌防治科普宣傳，大大提升了公眾對健康體檢、肺癌篩查以及早診早治的重視與參與，胸部低劑量螺旋CT項目和血液腫瘤標志物被越來越廣泛地納入到健康體檢中，提高了肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的檢出率，使得通過微創(chuàng)外科手術(shù)治療早期肺癌后的五年生存率接近100%，十年生存率在90%以上。“一經(jīng)確診肺癌，80%是局部中晚期或晚期”的說法已不復存在，這也是將肺癌定義為慢性病的重要因素。

近20年來，隨著抗肺癌新藥的研發(fā)和臨床使用，化療藥物的不斷升級，以及針對細胞毒類藥物化療和放療導致的毒副反應的輔助藥物逐步應用，大大改善了接受化療的晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，提高了患者的依從性和生存時間。特別是近10年來，越來越多的分子靶向藥物研發(fā)上市，除了EGFR、ALK等常見突變外，肺癌的罕見靶點突變?nèi)鏜ET、BRAF、NTRK、RET及EGFR 20號外顯子插入突變等的治療藥物選擇日趨豐富。通過基因檢測，使有相應靶點突變的肺癌患者應用分子靶向治療藥物，讓更多局部晚期和晚期肺癌患者達到5年生存率成為可能。

近5年來，免疫治療藥物應用到了局部晚期和晚期肺癌患者的多學科綜合治療體系和模式中，臨床治療方案逐步趨向精準化、多元化，也讓很多晚期肺癌的患者得到了更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期的肺癌全過程管理模式包括了術(shù)前新輔助化療、術(shù)前新輔助化療加免疫治療、術(shù)前新輔助靶向治療、術(shù)后輔助化療加免疫治療、術(shù)后輔助靶向治療，大大改善了可手術(shù)治療的局部晚期肺癌患者的五年生存率和長期生存率，更是肺癌可以定義為慢性病的關(guān)鍵所在。

加強科普宣傳，做到坦然說肺癌、科學治肺癌

《健康中國行動（2019-2030年）》提出，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。要達到這個目標，肺癌作為我國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名第一位的惡性腫瘤需要重點關(guān)注，同時早期發(fā)現(xiàn)、精準治療，真正提高肺癌的5年生存率，做到帶癌生存，也是關(guān)鍵所在。

首先，我們應該加強肺癌診療新技術(shù)和治療新藥物的科普宣傳。通過對能明顯提高晚期肺癌治療效果的靶向藥物和免疫治療藥物、肺癌多學科綜合治療模式和個體化精準治療作科普宣傳，有助提高社會公眾對肺癌防治工作的認識以及肺癌早診早治的重視，了解肺癌診療領(lǐng)域新研發(fā)的新技術(shù)和新藥物，從而使醫(yī)患雙方站在一起，讓更多的肺癌患者和家屬真正做到坦然說癌，科學規(guī)范治療肺癌。其次，我們也希望更多的衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員了解掌握肺癌診療技術(shù)和藥物治療的新進展、肺癌診療的新規(guī)范和新指南，盡可能多地實現(xiàn)臨床治愈、改善患者生活質(zhì)量。整體而言，肺癌診療新技術(shù)發(fā)展很快，肺癌治療效果進步也很快，希望通過主流媒體的宣傳，讓更多人了解最新研發(fā)上市的靶向藥物及治療效果、最新研發(fā)的微創(chuàng)治療手段和技術(shù)（包括胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機器人微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)、CT引導下射頻消融和微波消融技術(shù)等）。最后，希望醫(yī)保部門盡快將臨床治療明確有效、價格昂貴的新藥品和新技術(shù)通過談判機制、降低價格后納入醫(yī)保報銷目錄，讓更多的偏遠地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)以及低收入人群中的肺癌患者能用得上新藥、用得起新技術(shù)，從而使因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象進一步得到遏制。同時，臨床醫(yī)生通過應用這些新技術(shù)、新方法、新藥物，可使更多的晚期肺癌患者獲得更長生存，有更好的生活質(zhì)量和更多的臨床獲益。

肺癌其實是一種可以預防的疾病，通過這些舉措可以讓更多的人做到坦然說肺癌、科學治肺癌；通過提高社會對肺癌診療新進展的科學認識，真正讓社會認可肺癌作為一種慢性病，可以用慢性病的理念來管理，并營造出肺癌是一個重大慢性病、是一個生活方式疾病的輿論氛圍、家庭氛圍和社會氛圍。

-小 結(jié)-

每年4月15—21日是全國腫瘤防治宣傳周，肺癌作為全世界發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤，希望全社會重視肺癌的早診早治，了解肺癌的規(guī)范化診療，積極參與肺癌的防、篩、診、治、康。與此同時，面對肺癌有望成為一種與患者長期共存的疾病的現(xiàn)實，呼吁全社會不要對肺癌患者產(chǎn)生歧視。無論是在工作單位、家庭生活，還是各種社會活動中，都要重視對肺癌患者的心理呵護和關(guān)愛，讓肺癌患者都正常地扮演著他們原本的社會角色，共同攜手構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，助力“健康中國”戰(zhàn)略實施。

科普小貼士

雖然肺結(jié)節(jié)大部分是良性的，但是由于肺癌早期并沒有明顯的癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，因此高危人群還是要重視早期篩查。

哪些人群是肺癌的高危人群？

1.年齡在50歲以上的人群；

2.每天吸煙超過1包以上，連續(xù)吸煙超過20年以上的人群；

3.有肺癌家族史的人群；

4.既往有肺部疾病的人群，如得過肺結(jié)核、慢阻肺，以及其他的一些肺部慢性炎癥；

5.長時間工作生活在肺癌高發(fā)地區(qū)比如石油、水泥、化工、煤炭、重金屬等的人群。

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