得了心臟病非下支架不可嗎？張醫(yī)生就曾因?yàn)闆](méi)給患者下支架被外院同行的訓(xùn)斥為“不負(fù)責(zé)任”，這是怎么回事呢？

這是一位年近八十的大娘，年前因?yàn)閯诶酆蟪霈F(xiàn)胸痛住院，診斷為“冠心病、心絞痛”，強(qiáng)化藥物治療后，患者癥狀明顯改善，甚至爬幾層樓梯也不會(huì)誘發(fā)胸痛。隨后行心臟造影，結(jié)果顯示：三根主干血管全程彌漫病變，狹窄程度都超過(guò)80%！

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)生大概估算了一下，即使植入7、8枚支架也不能解決全部狹窄，而且患者高齡，又有多年的糖尿病，不僅身體難以承受如此多的支架，支架的使用壽命也會(huì)大打折扣。更重要的是，患者對(duì)藥物治療效果不錯(cuò)，不下支架可以說(shuō)是“最佳”選擇。

出院后患者一般情況不錯(cuò)，1周前因?yàn)轭^暈去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生得知患者造影結(jié)果后十分生氣地說(shuō)：“心血管病變這么多，居然不給你下支架，這也太不負(fù)責(zé)任了！你快住院吧，我給你下支架！”

家屬又去其他醫(yī)院多方打聽(tīng)，最終意見(jiàn)和張醫(yī)生一致：下支架并不一定會(huì)讓患者獲益，可以選擇藥物治療。

支架不是萬(wàn)能的！究竟有哪些心臟病患者并不適植入支架，我們一起看一看：

一、藥物治療有效的心絞痛

過(guò)去，如果血管狹窄達(dá)到70%就要植入支架，但是，越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)為，狹窄75%屬于臨界病變，如果服藥可以有效控制癥狀，疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低，無(wú)須支架植入，這大大減少了非必要支架的使用。

二、多支心血管彌漫病變

植入的支架越多，支架發(fā)生再狹窄的概率也就越大，這就需要患者長(zhǎng)期高強(qiáng)度服藥，但這又增加了出血及肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且，支架更適用于處理局部病變，多支彌漫病變的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，結(jié)合患者身體情況可以選擇藥物保守治療或是外科搭橋。

三、存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)

支架植入后需要終身服用抗血小板藥物，對(duì)于胃腸道疾病或是腦血管疾病的患者，會(huì)明顯增加消化道出血和腦出血風(fēng)險(xiǎn)，比如胃潰瘍、腦動(dòng)脈瘤都是高危因素。

四、無(wú)法規(guī)律服藥

不規(guī)律服藥是支架發(fā)生狹窄最重要的因素，有的患者因?yàn)槁殬I(yè)繁忙或是精神性疾病不能按時(shí)服藥，一旦發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，甚至?xí)l(fā)急性心肌梗死。另外，如果患者有近期迫切需要處理的外科手術(shù)，也不適宜植入支架，因?yàn)槭中g(shù)前需要停用抗血小板藥物來(lái)減少術(shù)中出血，通常建議植入支架1年后再進(jìn)行外科手術(shù)。

我是心血管內(nèi)科張醫(yī)生，如果喜歡我的科普文章，就請(qǐng)點(diǎn)贊吧！關(guān)注我可以看到更多關(guān)于心臟病的健康知識(shí)！還可以把這篇文章分享給身邊有需要的朋友！

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