央視315晚會(huì)再度曝光醫(yī)療美容行業(yè)投訴問題，不可注射的美容針，妝字號(hào)美容針或致毀容。

(資料圖片僅供參考)

面對(duì)廣受公眾追捧、不斷升溫的醫(yī)美行業(yè)，背后卻亂象頻生，愛美的你，是否已經(jīng)踐行醫(yī)美？

哪些事需要格外小心？

怎樣能夠避免醫(yī)療美容微整中的不良事件及并發(fā)癥問題？

北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科王曉軍主任團(tuán)隊(duì)曾針對(duì)醫(yī)療美容外科及相關(guān)并發(fā)癥問題發(fā)表專論，現(xiàn)分享如下：

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，醫(yī)療美容行業(yè)越來越受到人們的歡迎，醫(yī)療美容已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一。人們?yōu)榱俗非笸庥^美而尋求醫(yī)療美容的幫助，但與此同時(shí)，并發(fā)癥帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)對(duì)健康構(gòu)成一定危害。本文總結(jié)了醫(yī)療美容外科相關(guān)并發(fā)癥情況，以期為臨床診療帶來警醒。

你了解醫(yī)療美容嗎？

醫(yī)療美容旨在通過醫(yī)學(xué)手段維持、修飾及重塑人體美的外觀，大致可細(xì)分為美容外科、美容皮膚科、美容牙科和美容中醫(yī)科等。

其中，美容外科是主體，其包括光電療法、注射、線技術(shù)等微創(chuàng)治療以及利用整形外科手術(shù)手段對(duì)五官、軀體各部位進(jìn)行重塑等。

雖然醫(yī)療美容相關(guān)操作和手術(shù)通常被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)治療，但仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有些嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅。隨著醫(yī)療美容行業(yè)的迅猛發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越高。

“微整形”會(huì)有哪些并發(fā)癥？

光電療法、注射以及線技術(shù)等醫(yī)療美容手段俗稱“微整形”，由于其操作簡(jiǎn)單、效果顯著，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為醫(yī)療美容的主要途徑。

美國2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)醫(yī)療美容消費(fèi)人數(shù)占所有醫(yī)療美容消費(fèi)者的89.3%，其中86%為注射美容。雖然微創(chuàng)醫(yī)療美容的安全可靠性較高，但并發(fā)癥也是共存的，需引起臨床充分重視。

1 光電療法

激光、射頻、等離子體等是目前臨床廣泛應(yīng)用的醫(yī)療美容光電治療手段，通過高能量改變皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)、促進(jìn)膠原蛋白和彈力蛋白增生，或封閉病變部位的血管，對(duì)皺紋、色斑、痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕、皮膚松弛、脫毛等效果顯著。盡管光電療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但光電的高能量或多或少會(huì)對(duì)皮膚造成損害。

既往回顧性研究結(jié)果顯示，光電治療后最常見的短期并發(fā)癥為皮膚紅斑和結(jié)痂(95.38%)，平均持續(xù)4~5 d，具有自限性；另外，燒灼感（92.30%）、局部皮膚干燥（72.30%）、局部腫脹（60.4%~69.2%）等并發(fā)癥也較常見。

多數(shù)情況下，這些并發(fā)癥為暫時(shí)性的，通過合理、及時(shí)的護(hù)理可逐步緩解，但有時(shí)可能出現(xiàn)永久性并發(fā)癥，例如長期的色素沉著、瘢痕、蕁麻疹、接觸性皮炎及眼部損害等。

2 注射美容

注射美容是指應(yīng)用經(jīng)皮注射的方式，將特定注射物或生物材料注射至目標(biāo)位置以達(dá)到年輕化的醫(yī)療美容治療手段，其主要優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、方便易行、安全性高、恢復(fù)快。

（1） 肉毒毒素類

盡管肉毒毒素的注射安全性已被普遍認(rèn)可，但相關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，包括注射部位水腫、瘀斑、疼痛、過敏，注射點(diǎn)附近肌肉無力，局部嚴(yán)重并發(fā)癥包括眼瞼下垂、眉形不對(duì)稱、面癱等，這些并發(fā)癥一般可隨肉毒毒素的代謝而自限。

但亦有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如目前已有數(shù)個(gè)四肢注射肉毒毒素后出現(xiàn)深靜脈血栓的病例報(bào)道。隨著肉毒毒素臨床應(yīng)用的增加，注射后（通常為不正規(guī)制劑）全身性中毒事件也時(shí)有發(fā)生。

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（2）填充類

填充類注射是近年來醫(yī)療美容行業(yè)的熱門領(lǐng)域，常用的填充物包括透明質(zhì)酸、膠原蛋白、左旋聚乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、自體脂肪等。

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其常見并發(fā)癥包括注射部位疼痛、腫脹、淤血，局部冰敷可明顯減輕上述癥狀，一般可自愈；

當(dāng)注射層次過淺、注射量不均勻及塑形不當(dāng)時(shí)，可發(fā)生注射部位不平整，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)甚至肉芽腫形成。

填充后肉芽腫的發(fā)生概率為0.01%~0.34%，其形成主要與注射技術(shù)、無菌操作技術(shù)、個(gè)體免疫狀態(tài)及注射材料有關(guān)，部分肉芽腫可合并紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，需積極抗感染治療。

根據(jù)肉芽腫的臨床分類，可通過取出注射物、激素局部封閉、全身應(yīng)用干擾素/免疫抑制劑、光電療法等進(jìn)行治療，具體方案應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行決策。

**填充類注射的血管栓塞并發(fā)癥需引起臨床高度重視。**雖然其發(fā)生率不高，但可能導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，注射時(shí)需選擇適當(dāng)?shù)膶哟巍⒆龊没爻樵囼?yàn)、避開重要血管神經(jīng)，同時(shí)注意注射技巧，小劑量、緩慢注射為宜。

① 透明質(zhì)酸

透明質(zhì)酸注射填充是醫(yī)療美容的重要手段之一，注射至皮膚皺褶處可使皮膚輪廓豐滿，另外還可刺激膠原蛋白增生、改善皮膚外觀。注射至面部凹陷或鼻唇溝、淚溝等皮下深層甚至骨膜淺層，可發(fā)揮溶劑填充作用，恢復(fù)皮膚容積、重塑面部輪廓。

透明質(zhì)酸可由透明質(zhì)酸酶分解，因此在出現(xiàn)肉芽腫、血管栓塞等并發(fā)癥時(shí)，可嘗試局部或血管內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶進(jìn)行治療。

若透明質(zhì)酸注射過淺，局部皮膚可因“丁達(dá)爾現(xiàn)象”而呈現(xiàn)藍(lán)色。

② 膠原蛋白

膠原蛋白是一類天然蛋白質(zhì)，是皮膚組織的主要組分，具有良好的生物相容性，且可與細(xì)胞相互作用、誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的增殖分化和移植，是糾正面部軟組織缺陷較為理想的材料之一。

除注射美容常見的淤血、腫脹、感染、結(jié)節(jié)等風(fēng)險(xiǎn)外，膠原蛋白類填充物的特殊之處在于，其主要以牛、豬皮為原材料，異種屬的蛋白仍可引起過敏、免疫反應(yīng)，因此使用前需進(jìn)行過敏測(cè)試。

其原料也有攜帶感染性疾病等潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要全面原料檢疫、病毒測(cè)試。由于膠原蛋白降解較快，近年來已逐漸被新興產(chǎn)品所取代。

③ PLLA

PLLA是一種新型生物可降解材料，本身是強(qiáng)疏水性物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞的粘附能力差，可降解形成乳酸。

在注射初期，面部可能出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，但因其可刺激膠原蛋白生成，雖數(shù)月才會(huì)出現(xiàn)治療效果、但療效持續(xù)時(shí)間長。

此產(chǎn)品注射后可形成肉眼可見的結(jié)節(jié)，因此不能用于眶周或口唇區(qū)域，對(duì)注射部位按摩可減少結(jié)節(jié)的形成。

④ PMMA

PMMA是一種惰性填充劑，PMMA微球主要用于改善面部凹陷、較深的皺紋或顴骨填充。一般采用隧道技術(shù)，將PMMA注射于真皮下層，在填充和塑形治療時(shí)應(yīng)將其注射至深部骨膜處，注射部位用透明膠帶固定，以防填充劑移位。

永久性不可吸收的填充劑在美國一般是被限制使用的，愛貝芙（Aretcoll）是唯一于2006年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的不可吸收填充劑，其由牛膠原蛋白和PMMA組成，因此注射前需進(jìn)行過敏測(cè)試。

⑤ 自體脂肪

自體脂肪移植也是輪廓重塑的理想選擇，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)是面部脂肪填充的首選部位。因術(shù)后脂肪顆粒會(huì)被自體組織部分吸收，因而注射量應(yīng)較需求量增加10%~30%，以取得更好的填充效果。

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術(shù)后淤青、水腫通常在所難免，一般可持續(xù)2周至數(shù)月不等，經(jīng)過術(shù)區(qū)抬高、冰敷、加壓包扎等治療后，?？勺韵?。

若局部脂肪注射過多或術(shù)中無菌操作不當(dāng)，易導(dǎo)致受區(qū)脂肪壞死、感染，雖然此類情況并不常見，但后果嚴(yán)重，需引起足夠重視。

此外，軀干部的吸脂和自體脂肪移植還應(yīng)注意壞死性筋膜炎的出現(xiàn)，脂肪栓塞是自體脂肪移植手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（3）線技術(shù)

線技術(shù)又稱埋線美容技術(shù)，即“線雕”，最早于1999年提出，近10年來得到了廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

線技術(shù)通過在體表的不同層次內(nèi)埋置線材，不僅可以強(qiáng)有力地提拉下垂的軟組織，還可以刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，達(dá)到收緊松垂組織、填充凹陷、改善膚質(zhì)以及雕塑體型輪廓等美學(xué)效果。

埋線術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括術(shù)區(qū)疼痛、淤青、水腫等，予對(duì)癥處理后通?？稍?~10 d內(nèi)自限。

因術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不佳導(dǎo)致的如下并發(fā)癥則需給予特殊處理：

①術(shù)后線頭外露，通常是由于剪線時(shí)未貼緊皮膚剪除或埋線位置過淺導(dǎo)致。需盡快消毒后“壓皮剪線”，或?qū)⑿碌木€頭埋入深層。

②血腫、神經(jīng)或腮腺導(dǎo)管損傷，通常是由于穿刺不當(dāng)導(dǎo)致。要求手術(shù)醫(yī)生充分熟悉重要面部結(jié)構(gòu)的解剖位置、層次，血腫出現(xiàn)后應(yīng)以加壓止血、冰敷為主，如血腫較大則需切開引流；神經(jīng)損傷通?？赏ㄟ^營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療3~4周；腮腺損傷則需加壓包扎，并要求患者減少咀嚼、少食酸性食物，如癥狀持續(xù)無法緩解則需口腔科會(huì)診。

③皮膚嚴(yán)重拉痕、凹凸不平或左右不對(duì)稱，需予埋線或填充處理，以得到更好的塑形效果。

醫(yī)美手術(shù)并發(fā)癥，該如何防治？

（1） 提高醫(yī)療美容從業(yè)者技術(shù)水平

醫(yī)療美容手術(shù)醫(yī)生或操作者對(duì)于藥物、技術(shù)、儀器或手術(shù)方法的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足是并發(fā)癥發(fā)生的根源。外科醫(yī)生需嚴(yán)格把握各項(xiàng)醫(yī)療美容技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，熟悉解剖、規(guī)范操作。對(duì)于各項(xiàng)操作手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，應(yīng)能及時(shí)識(shí)別并妥善積極處理，將并發(fā)癥造成的危害降至最低。

（2） 加強(qiáng)醫(yī)療美容術(shù)后護(hù)理

醫(yī)療美容術(shù)后護(hù)理也是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。住院患者術(shù)后護(hù)理主要由專科護(hù)士完成，這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累相關(guān)病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。門診手術(shù)多是該行業(yè)的一大特點(diǎn)，這要求從業(yè)人員在患者術(shù)后充分對(duì)其履行術(shù)后護(hù)理方法告知義務(wù)。

（3） 加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)

對(duì)于所有患者，治療前均應(yīng)詳細(xì)診斷，與患者充分溝通，建立良好的互信關(guān)系，共同確定治療方案。作為一種選擇性手術(shù)，患者的心理狀態(tài)本就與其他疾病患者不同，如遇到術(shù)后并發(fā)癥，更應(yīng)加強(qiáng)溝通、充分共情，取得患者的充分信任，協(xié)助后續(xù)并發(fā)癥的治療。

結(jié)語

醫(yī)療美容是維護(hù)健康美和生命美的崇高事業(yè)，是醫(yī)療保健的重要組成部分。近年來，醫(yī)療美容在飛速發(fā)展的同時(shí)，其并發(fā)癥也為臨床診療帶來了巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)療美容工作者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，最大限度規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

**· 原文作者：**北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科 常國婧，俞楠澤，龍笑，王曉軍

**· 通信作者：**王曉軍

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂 董哲

監(jiān)制 丨吳文銘

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