2023年3月12日～3月18日是世界青光眼周，今年的主題為“關(guān)注青光眼：共識(shí)保視野，指南護(hù)光明”。

青光眼是世界上最主要的致盲性眼病之一，如不及時(shí)治療，致盲率高。青光眼“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，讓光明不再偷偷“溜”走。相較于近視、白內(nèi)障，大家對(duì)于青光眼這個(gè)疾病還是陌生了些。很多青光眼患者對(duì)這個(gè)病也有很多疑惑。對(duì)此，我們精選幾個(gè)常見(jiàn)的、有共性的問(wèn)題，一并為大家答疑解惑。

問(wèn)

(資料圖片)

什么是青光眼？

答：青光眼是眼睛內(nèi)的房水（眼睛的營(yíng)養(yǎng)液）生成過(guò)多或循環(huán)流通受阻，房水在眼內(nèi)堆積過(guò)多，導(dǎo)致眼睛內(nèi)的壓力升高，即眼壓升高，視神經(jīng)受到壓迫、損壞，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降的一種疾病。

眼壓是青光眼最重要的危險(xiǎn)因素?？刂蒲蹓旱桨踩秶乔喙庋壑委熡行У闹匾笜?biāo)。

問(wèn)

青光眼能治好嗎？

答：青光眼一旦引起視神經(jīng)和視功能的損害，一般是不可逆的，但是通過(guò)積極的治療，可以控制病情，維持視功能。早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)、定期隨訪，可以將青光眼的危害盡可能降到最低。青光眼可防、可控、不可怕，但不管不顧可能導(dǎo)致不可逆盲。

問(wèn)

青光眼一定要做手術(shù)嗎？我不想手術(shù)，可不可以一直用藥？

答：青光眼可以通過(guò)藥物、激光、手術(shù)治療?！吨袊?guó)青光眼指南（2020版）》是我國(guó)現(xiàn)行的青光眼臨床指南。醫(yī)生需要遵循指南，結(jié)合患者自身具體情況和患者意愿做出醫(yī)療決策。

青光眼的疾病管理需要患者和醫(yī)生之間保持良好的溝通，比如有的患者按照病情需要接受手術(shù)，但患者如有顧慮，希望繼續(xù)用藥，那么應(yīng)該及時(shí)與主診醫(yī)生加強(qiáng)溝通，看看能藥物是否能夠繼續(xù)控制病情，假如接受多聯(lián)藥物治療后，眼壓并未能控制在安全范圍，則需要進(jìn)一步通過(guò)手術(shù)加強(qiáng)治療的效果。因此，醫(yī)患一起努力，才能將青光眼的危害降低，保護(hù)視功能。

問(wèn)

我得了青光眼，為什么醫(yī)生讓我打激光？

答：眼科激光有很多種。多數(shù)情況下，青光眼門診口語(yǔ)化的“打激光”指的是“激光周邊虹膜切開(kāi)/成型”。

這是一種應(yīng)用于前房角狹窄、前房角關(guān)閉或閉角型青光眼的激光治療。人的眼球中，由于虹膜（瞳孔周邊的棕色樣組織）發(fā)育異常、過(guò)厚、或是瞳孔散大，讓虹膜“擠在一起”等原因，阻礙了房水從前房角的流出，眼壓就會(huì)升高。

通俗一點(diǎn)講，房水需要從前房角排出去，而前房角狹窄/關(guān)閉或者閉角型青光眼的患眼，房水從前房角排出不同程度受阻。這種情況下，通過(guò)“打激光”在虹膜上制造一個(gè)小小的切口，讓房水能夠通過(guò)切口流向前房角，達(dá)到平衡房水流動(dòng)，緩解虹膜膨隆的目的。

青光眼門診另一種常見(jiàn)激光治療，是應(yīng)用于開(kāi)角型青光眼的“激光小梁成形”。開(kāi)角型青光眼的患眼中小梁網(wǎng)濾過(guò)能力（排水能力）下降，導(dǎo)致眼壓升高，此時(shí)，激光小梁成形可以使小梁網(wǎng)濾過(guò)增強(qiáng)，促進(jìn)房水排出，達(dá)到降低眼壓的目的。

總之，合適、及時(shí)的激光治療可以幫助病人減少降眼壓藥物的使用，延緩甚至避免進(jìn)行青光眼手術(shù)，讓患者以較小的付出獲得較大的收益。

問(wèn)

我得了青光眼，醫(yī)生給我做了白內(nèi)障手術(shù)，沒(méi)想到眼壓也正常了，為什么？

答：《中國(guó)青光眼指南（2020版）》指出，對(duì)于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者首選白內(nèi)障手術(shù)。這是因?yàn)槎嘀行呐R床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了白內(nèi)障手術(shù)可以顯著增寬房角。

也就是說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)增寬了房水排出的“必經(jīng)之處”——前房角，房水排出增加，眼壓也就下降了。但也不能說(shuō)做了白內(nèi)障手術(shù)后眼壓正常就“一勞永逸”了，青光眼患者依然需要長(zhǎng)期的、定期的隨訪，眼壓控制不佳時(shí)，需要聯(lián)合使用降眼壓的眼藥水；倘若藥物治療效果不佳，仍然需要其他抗青光眼手術(shù)治療。

問(wèn)

我用藥后眼壓正常了，是不是可以停藥了？

答：第一，眼壓的正常值不等于安全眼壓或者目標(biāo)眼壓。

目標(biāo)眼壓是醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者具體青光眼類型、病情設(shè)定的，在隨訪中還要根據(jù)病情的變化進(jìn)行調(diào)整?？傊繕?biāo)眼壓是個(gè)性化的，不是降到21毫米汞柱以下就“萬(wàn)事大吉”了。

第二，自以為“安全”就停藥不可取。

用藥后眼壓如果可以控制在目標(biāo)眼壓是一件值得高興的事情。不過(guò)，這是降眼壓藥物的功勞，停了藥，眼壓還是會(huì)重新高起來(lái)的，并且眼壓“大起大落”疊加高眼壓，更加重了青光眼的神經(jīng)損害。很多時(shí)候，視功能就是在患者一次次的自以為“安全”的停藥后顯著變差的。

所以青光眼的治療和隨訪一樣都要堅(jiān)持，有困惑或者遇到難題時(shí)，比如孕產(chǎn)婦不知道如何用藥，出差在外買不到藥，用藥后出現(xiàn)眼紅、眼癢不適等，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，獲得解決方案。

作者：中山大學(xué)中山眼科中心青光眼科 楊揚(yáng)帆 李軼擎

審核：國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜抑猩酱髮W(xué)中山眼科中心主任醫(yī)師、教授 劉奕

策劃：譚嘉

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