了解益生菌之前，先談?wù)勈裁词悄c道微生態(tài)系統(tǒng)？

人體腸道的微生態(tài)系統(tǒng)是機(jī)體最龐大和最重要的微生態(tài)系統(tǒng)，其對(duì)宿主的健康與營(yíng)養(yǎng)起著重要作用，是激活和維持腸道生理功能的關(guān)鍵因素。正常情況下，人體選擇性地讓某些微生物定植于腸道，并為其提供適宜的棲息環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)；而這些微生物及其代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)發(fā)揮生物屏障功能、參與免疫系統(tǒng)成熟和免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、并對(duì)機(jī)體內(nèi)多種生理代謝起著重要作用。甚至有研究指出，人體腸道內(nèi)有益菌種類和數(shù)量的多少，在一定程度上可以反應(yīng)出人體的健康狀態(tài)。

(資料圖片僅供參考)

當(dāng)機(jī)體受到年齡、環(huán)境、飲食、用藥等因素影響時(shí)，就會(huì)引起腸道微生態(tài)失衡，又稱為腸道菌群失衡。主要是指由于腸道菌群組成改變、細(xì)菌代謝活性變化或菌群在局部分布變化而引起的失衡狀態(tài)；表現(xiàn)為腸道菌群在種類、數(shù)量、比例、定位轉(zhuǎn)移和生物學(xué)特性上的變化。其主要臨床表現(xiàn)按照腸道微生態(tài)失衡的程度?？梢苑譃槿龋?/p>

**（１）一度失衡：**也稱潛伏型微生態(tài)失衡，只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)菌群組成有變化，臨床上無(wú)或僅有輕微表現(xiàn)，為可逆性改變，去除病因后可自然恢復(fù)。

**（２）二度失衡：**又稱為局限微生態(tài)失衡，不可逆，在臨床上可有多種慢性疾病的表現(xiàn)，如慢性腸炎、慢性痢疾等。

**（3）三度失衡：**也稱為菌群交替癥或二重感染，腸道的原籍菌大部分被抑制，而少數(shù)菌過(guò)度繁殖，臨床表現(xiàn)病情急且重，多發(fā)生在長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、激素、射線后，或患者本身患有糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病。

益生菌制劑是目前臨床使用最為廣泛的微生態(tài)制劑，可以依據(jù)菌株的來(lái)源和作用機(jī)制，分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。原籍菌制劑所使用的菌株來(lái)源于人體腸道原籍菌群，服用后可以直接補(bǔ)充原籍菌，發(fā)揮作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑所使用的菌株來(lái)源于人體腸道以外，與人體原籍菌有共生作用，服用后能夠促進(jìn)原籍菌的生長(zhǎng)與繁殖，或直接發(fā)揮作用，如芽孢桿菌、枯草桿菌等。布拉氏酵母菌屬真菌制劑，有其獨(dú)特的作用機(jī)制。與化學(xué)藥物不同，益生菌藥物為活的微生物，其作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性。

益生菌，想吃就吃？不分適應(yīng)癥？

答案當(dāng)然是，否定的！

益生菌藥物的作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性，即某一菌株的治療作用并不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。使用時(shí)應(yīng)注意各種藥物所含的菌株以及該藥物在上市后的循證評(píng)價(jià)效果。不同的菌株，發(fā)揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對(duì)不同的疾病，所需的劑量也不相同，在選擇藥物劑量時(shí)應(yīng)該注意。

以下對(duì)不同疾病推薦選擇的益生菌或菌株，做歸納總結(jié)。

**兒童急性腹瀉：**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復(fù)合乳酸菌膠囊、酪酸梭菌活菌散劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌散等。

**預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉 ：**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、地衣芽孢桿菌、布拉酵母菌等。

**預(yù)防艱難梭菌相關(guān)性腹瀉：**推薦布拉氏酵母菌制劑。

**輪狀病毒等病毒性腸炎：**推薦早期用雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌制劑。

幽門螺桿菌（Hp）感染**：**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、布拉酵母菌，聯(lián)合抗幽門螺桿菌（Hp）三聯(lián)或四聯(lián)療法。

功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性腹痛：推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭糞鏈球菌等益生菌制劑。

功能性便秘**：**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌。

**新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）****：**推薦雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌等。

母乳性黃疸**：**推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌等益生菌制劑作為輔助治療。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受**：**推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌活菌膠囊、布拉酵母菌散等。

乳糖不耐受者**：**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散等。

老年人急性感染性腹瀉**：**推薦在常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)上，使用抗菌藥物聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑。

腸易激綜合征**：**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌作為輔助用藥。也可嘗試用地衣芽孢桿菌活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌等。

慢性便秘**：**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片等。

炎癥性腸病**：**推薦美沙拉嗪聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌或枯草桿菌二聯(lián)活菌。

肝硬化**：**推薦地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、復(fù)方嗜乳酸桿菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑作為輔助用藥。

益生菌是否可以和抗菌藥物同時(shí)服用？

益生菌藥物為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用，以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔2-3小時(shí)以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對(duì)抗生素不敏感，可以與抗生素同時(shí)使用。

目前益生菌制劑的臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，但是要明確該類藥物不是包治百病的“萬(wàn)能藥”，應(yīng)該結(jié)合具體情況，了解是否已經(jīng)或有可能存在菌群紊亂，是否有使用的指征等，避免濫用益生菌制劑。

作者：金輝

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