康復(fù)需要時(shí)間，休息過(guò)多也可能造成問(wèn)題。

撰文 | 阿司匹林42195米

(資料圖片僅供參考)

2023年1月，《自然綜述：微生物學(xué)》（Nature Reviews Microbiology）雜志刊發(fā)了一篇題為《長(zhǎng)新冠：主要發(fā)現(xiàn)、機(jī)制和建議》（Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations）的綜述[1]，內(nèi)容介紹到中文媒體時(shí)，標(biāo)題被起成了很驚悚的《Nature重磅綜述：如果不采取行動(dòng)，長(zhǎng)新冠或會(huì)造成終身殘疾》。這篇綜述稱，感染過(guò)新冠病毒，也就是陽(yáng)過(guò)，但不需要住院的人中，至少10%-30%有長(zhǎng)新冠。

乍一看，這個(gè)期刊不錯(cuò)，是大名鼎鼎的Nature子刊；通信作者Eric Topol醫(yī)生也很有名，維基百科有他的專屬頁(yè)面，介紹說(shuō)他是美國(guó)心臟病專家、科學(xué)家和作家，是斯克里普斯研究所（the Scripps Research Translational Institute）的創(chuàng)始人、主任、分子醫(yī)學(xué)教授。

那，這是不是意味著10%-30%這個(gè)數(shù)據(jù)就很權(quán)威呢？

不一定，今天咱們來(lái)分析一下。

這篇綜述其實(shí)有幾個(gè)不足之處：

01 這篇文章對(duì)長(zhǎng)新冠的詮釋不是業(yè)界共識(shí)

長(zhǎng)新冠（long covid）的定義經(jīng)過(guò)三年疫情的打磨其實(shí)越來(lái)越明確了。早在2020年，美國(guó)CDC就提出發(fā)病四周后還有癥狀就算“新冠后遺癥”。

此后，世界衛(wèi)生組織WHO通過(guò)對(duì)幾百位長(zhǎng)新冠病人、研究人員、以及專家的調(diào)查，于2021年10月總結(jié)出一個(gè)長(zhǎng)新冠的準(zhǔn)確定義：新冠感染三個(gè)月后，還有癥狀持續(xù)，或者發(fā)展出了新癥狀，這些癥狀至少有兩個(gè)月了，而且不能被其他原因解釋，這才叫“新冠后狀況（長(zhǎng)新冠）”[3]?，F(xiàn)在各國(guó)研究長(zhǎng)新冠時(shí)大多采用WHO的定義。 癥狀可能是從 COVID-19 急性發(fā)作中初步恢復(fù)后新出現(xiàn)的癥狀，也可能從最初的疾病中持續(xù)存在。癥狀也可能隨時(shí)間波動(dòng)或復(fù)發(fā)。

但在這篇綜述里，作者沒(méi)有采用WHO既定的長(zhǎng)新冠定義，只要是核酸轉(zhuǎn)陰后存在的癥狀都?xì)w在長(zhǎng)新冠里，這種方法，長(zhǎng)新冠的比例會(huì)偏高，而且無(wú)法和其他相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較。

02 這篇文章不夠嚴(yán)謹(jǐn)

NIH研究長(zhǎng)新冠的傳染病學(xué)家Michael Sneller博士指出[4]，研究長(zhǎng)新冠必須有合適的對(duì)照組。比如在疫情早期，Sneller等人發(fā)現(xiàn)新冠感染結(jié)束后50%-60%的人都表現(xiàn)出一個(gè)肺部測(cè)試異常，一開(kāi)始他們擔(dān)心這是新冠感染的遺留癥狀，但進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使未感染新冠的人也有這么高的比例有同樣的異常癥狀。這說(shuō)明這一肺部指標(biāo)異常與新冠感染并無(wú)關(guān)聯(lián)。

感染新冠后最常見(jiàn)的癥狀有疲倦、失眠，而三年疫情所帶來(lái)的壓力本身也可以引發(fā)類似的癥狀，怎么能確定疲倦失眠是感染新冠引起的，還是長(zhǎng)期壓力導(dǎo)致的？因此我們說(shuō)，研究長(zhǎng)新冠必須要和恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組進(jìn)行比較，才可能得出較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。

除了沒(méi)有對(duì)照組，這篇綜述還包括了不少尚未經(jīng)過(guò)同行評(píng)審的預(yù)印本研究和個(gè)例報(bào)道，比如“吃了Paxlovid長(zhǎng)新冠就消失了”之類的個(gè)體自述經(jīng)驗(yàn)，這些都令文章“顯得不靠譜”。

03 文章作者并非長(zhǎng)新冠的專業(yè)研究人員

這是一篇病人主寫的文章，由三位長(zhǎng)新冠病人和Topol博士合作。其中第一作者Hannah E Davis是做藝術(shù)工作的，得了長(zhǎng)新冠后她成立了一個(gè)推動(dòng)長(zhǎng)新冠研究的組織Patient-Led Research Collaborative（患者主導(dǎo)的合作研究組織），并自稱為長(zhǎng)新冠活動(dòng)家[5]。而通信作者Eric Topol博士雖然是“美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院”的院士，但他也并非長(zhǎng)新冠的專業(yè)研究人員。

作為對(duì)比，咱們?cè)倏纯?022年10月的另一篇長(zhǎng)新冠薈萃分析，名為《對(duì)全球2020年和2021年有癥狀新冠感染后出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、認(rèn)知、和呼吸癥狀群的比例估計(jì)》（Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021）。這篇文章發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上。這篇分析的結(jié)果表明，在有癥狀的非住院感染者中，有長(zhǎng)新冠的比例為5.7%，遠(yuǎn)低于Topol綜述認(rèn)為的10%-30%。同時(shí)，JAMA文章還寫到：病人平均4個(gè)月就痊愈了，等于診斷為長(zhǎng)新冠后一個(gè)月就好了。長(zhǎng)新冠的比例到12個(gè)月時(shí)降到低于0.9%[6]。

和前一篇不同，這篇文章也有幾個(gè)特點(diǎn)：

1. 這個(gè)研究項(xiàng)目是世衛(wèi)組織牽頭的，由全世界各國(guó)幾十名研究長(zhǎng)新冠和統(tǒng)計(jì)的科學(xué)家通力合作而成。

2. 研究人數(shù)多。這篇是至今最大規(guī)模的長(zhǎng)新冠薈萃分析，囊括了全球54項(xiàng)研究結(jié)果和兩個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，共涉及120萬(wàn)新冠病人。

3. 分析嚴(yán)謹(jǐn)。文章作者里有不少生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家，他們用了貝葉斯統(tǒng)計(jì)方法和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，去除了其他原因?qū)е碌陌Y狀，或者說(shuō)減小了數(shù)據(jù)噪音，可以更清晰地看出哪些長(zhǎng)期癥狀的確是由新冠感染導(dǎo)致的。

總之，對(duì)比這兩篇綜述性文章，我們可以看出，判斷一份學(xué)術(shù)文獻(xiàn)是否靠譜時(shí)，應(yīng)注意定義是否準(zhǔn)確、方法是否嚴(yán)謹(jǐn)、作者是否專業(yè)人士等因素，不能只看作者或雜志的名氣。

說(shuō)完了文獻(xiàn)，再回到現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)在還有不少朋友轉(zhuǎn)陰后一直有點(diǎn)不舒服，說(shuō)自己康復(fù)了但還沒(méi)有回到病前的狀態(tài)，更有不少人表現(xiàn)出有心悸、咳嗽等癥狀。那我們?cè)撛鯓涌创@類情況呢？

首先，陽(yáng)康之后，身體需要收拾殘局。

本文所說(shuō)的“陽(yáng)康”，是指感染新冠（陽(yáng)了）后，核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰。這時(shí)如果還有一些殘留癥狀，是很正常的。我們的身體第一次和新冠病毒短兵相接，需要一些時(shí)間來(lái)打掃戰(zhàn)場(chǎng)，再開(kāi)始戰(zhàn)后重建，而每個(gè)人恢復(fù)的進(jìn)度不一樣。所以有的朋友時(shí)不時(shí)還有咳嗽、疲倦等癥狀，不用擔(dān)心，這些一般會(huì)逐漸恢復(fù)的，到轉(zhuǎn)陰三個(gè)月時(shí)，只有不到6%的病人還有這些癥狀[6]。

其次，這些癥狀可能反映了我們身體的用進(jìn)廢退。

測(cè)出陽(yáng)性后，你有沒(méi)有坐新冠“月子”？或有沒(méi)有較長(zhǎng)時(shí)間的休息？如果長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)減少，陽(yáng)康后出去爬個(gè)樓梯、走快一點(diǎn)，就可能感覺(jué)心跳加速、或氣喘不上來(lái)。其實(shí)這是休息多了產(chǎn)生的耐力下降，醫(yī)學(xué)上叫deconditioning。這個(gè)詞指一段時(shí)間不太活動(dòng)、臥床休息、或者靜止生活狀態(tài)之后引起的復(fù)雜的生理改變。其中最主要的影響是造成肌肉力量下降及肌肉減少。好在這些都不需要擔(dān)心，只要慢慢加強(qiáng)活動(dòng)，體力就會(huì)好轉(zhuǎn)，那些癥狀就會(huì)逐漸消失。

不得不說(shuō)，許多人了解到新冠感染有這些“風(fēng)險(xiǎn)”，社交媒體和某些專家功不可沒(méi)。在網(wǎng)絡(luò)上，新冠感染后發(fā)生心肌炎的可能性被夸大了，嚇得很多人不敢輕舉妄動(dòng)，有的還去醫(yī)院要求查心肌炎。還有些專家錯(cuò)誤地按照對(duì)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的要求來(lái)要求大家，讓大家轉(zhuǎn)陰后至少十天內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)[7]。但實(shí)際上，大部分氣喘心悸的癥狀可能只是來(lái)自于身體的“退化”。

肺部殘留纖維化的患者尤其如此。這些病人本來(lái)呼吸功能就不好，一活動(dòng)容易喘不上氣來(lái)，因此他們常?；蜃蚺P，減少活動(dòng)。但這又是個(gè)惡性循環(huán)：長(zhǎng)期靜止的生活方式會(huì)導(dǎo)致心肺功能進(jìn)一步下降。研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺病病人的呼吸能力差可能更多取決于身體不夠強(qiáng)健，而不是他們肺部病變的嚴(yán)重程度[8]。

在醫(yī)生群里，常見(jiàn)有人問(wèn)病人肺部有些纖維化，是否要用某種藥物甚至干細(xì)胞療法？專家們一致回答，沒(méi)有用，關(guān)鍵是病人要適當(dāng)活動(dòng)并多做肺部康復(fù)訓(xùn)練。

還有少數(shù)人在陽(yáng)康后的癥狀符合一種名為“體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征”（POTS）的疾病的描述。這些病人站起來(lái)后會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、視力減退等癥狀，而且10分鐘內(nèi)靜息的心率升高超過(guò)30次/分鐘，但血壓不下降。目前對(duì)POTS的治療思路主要是保持充分的水分和電解質(zhì)。不過(guò)，POTS診斷并不是新冠患者獨(dú)有的，有很多原因，比如血容量不足、機(jī)能失調(diào)、自身免疫問(wèn)題等，都會(huì)導(dǎo)致以上癥狀。

有意思的是，現(xiàn)在科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，很多其他病毒——比如流感病毒——感染后也有一小部分人會(huì)留有長(zhǎng)期癥狀，這類情況總稱為“病毒感染后癥狀”。

比如，一項(xiàng)涉及美國(guó)122個(gè)醫(yī)療中心的研究對(duì)比了1.7萬(wàn)名新冠病人、1.7萬(wàn)名其他常見(jiàn)呼吸道病毒感染的病人和1.7萬(wàn)名正常人，發(fā)現(xiàn)在病毒感染后一個(gè)月到一年的時(shí)間里，患者出現(xiàn)幾十種長(zhǎng)期癥狀中，只有七種和新冠病毒感染相關(guān)。這七種癥狀是：心悸、脫發(fā)、疲勞、胸痛、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛和肥胖。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，有的長(zhǎng)新冠癥狀出現(xiàn)的可能性并沒(méi)有顯著高于其他病毒感染[9]。所以，我們要重視長(zhǎng)新冠，但也不要夸大它的影響。

第三，我們既要關(guān)注身體的不適，更要關(guān)注心理上的不適。

比如，陽(yáng)康后，你有沒(méi)有覺(jué)得心跳加快、呼吸急促、出汗多、胃疼？要知道，這些癥狀不見(jiàn)得是因?yàn)樯眢w出了問(wèn)題，它們也是焦慮的常見(jiàn)癥狀。

還有人人談之色變的“腦霧”，但要知道，疲勞、焦慮、情緒低落都可能影響記憶力和思維能力。所謂的“腦霧”是不是和民間常說(shuō)的“一孕傻三年”有點(diǎn)類似呢？

身心是合一的，改善了心理健康，許多軀體癥狀可能就會(huì)得到改善。三年疫情給每個(gè)人都帶來(lái)了精神壓力，這就是為什么“美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組”結(jié)合大流行的情況，在2022年首次提出要篩查青少年有沒(méi)有焦慮抑郁的問(wèn)題[10]。思想壓力大、焦慮、長(zhǎng)期睡眠有問(wèn)題的朋友最好尋求心理學(xué)專業(yè)人士的幫助。

總之，陽(yáng)康后殘留的癥狀可能意味著身體仍在恢復(fù)，也可能是因?yàn)槲覀冃菹⒌眠^(guò)多。實(shí)際上真正的長(zhǎng)新冠并沒(méi)有想象中那么多。

該如何應(yīng)對(duì)長(zhǎng)新冠的癥狀呢？有幾件事很有效但也很容易被我們忽略，那就是要吃好飯、不脫水、睡足覺(jué)、多活動(dòng)。做好幾件事，就可能改善不少癥狀。

注意并沒(méi)有任何營(yíng)養(yǎng)品、保健品可以幫助更快的恢復(fù)，包括免疫球蛋白。到醫(yī)院去查抗體或做CT也沒(méi)有臨床意義。

但是，如果陽(yáng)康后的癥狀嚴(yán)重到影響日常生活，或者越來(lái)越重了，或出現(xiàn)了新的癥狀，還是要及時(shí)就醫(yī)，畢竟除了新冠，世界上還有各種各樣其他的疾病。如果新冠后癥狀持續(xù)超過(guò)三個(gè)月，也可能是長(zhǎng)新冠，需要進(jìn)一步診治。

總之，現(xiàn)在有很多關(guān)于長(zhǎng)新冠的研究，讀對(duì)文章很重要。陽(yáng)康后的很多癥狀只是表現(xiàn)了身體逐漸恢復(fù)的過(guò)程，而并不是器質(zhì)性的問(wèn)題，絕大部分人都會(huì)逐漸恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] https://www.nature.com/articles/s41579-022-00846-2

[2] https://www.covid.gov/longcovid/definitions

[3] https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/post-covid-19-condition

[4] https://www.science.org/content/article/how-scientists-are-teasing-apart-biology-long-covid

[5] https://me-pedia.org/wiki/Hannah_Davis

[6] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797443

[7] https://www.nebraskamed.com/COVID/how-and-when-to-start-exercising-again-after-covid-19

[8] UpToDate: cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of unexplained dyspnea

[9] https://academic.oup.com/ofid/article/10/1/ofac683/6953331#392762420

[10] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-anxiety-children-adolescents

出品：科普中國(guó)

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