眾所周知，牙齒松動的原因之一是遭遇牙周炎，而牙周炎的患病人群通常以中老年人為主。因此，如果遇到青少年出現(xiàn)牙齒松動的情況，人們雖然可能猜想與牙周炎有關(guān)，但同時也可能心生疑慮——年輕人會患上牙周炎嗎?難道是牙周炎發(fā)病年齡提前了，又或者還有其他鮮為人知的原因?

事實(shí)上，我們平時最常提及的牙周炎是慢性牙周炎(這才是專業(yè)名稱，簡稱CP)。它的確是最常見的牙周炎(在牙周炎總體中約占95%)，但只是牙周病諸多類型中的一種。“牙周病”代表著一個龐大而復(fù)雜的體系，所以對于全面了解牙周病而言，僅僅知道CP不過是“管中窺豹，只見一斑”。

年輕人患牙周炎，有可能是這個問題

年輕人所患的牙周炎可能是侵襲性牙周炎(AgP)，它包含過去牙周炎分類中的3個類型——青春前期牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青少年牙周炎。其特點(diǎn)是好發(fā)于全身健康的年輕人，但疾病進(jìn)展迅速，且有家族聚集性。

這種牙周炎并非早發(fā)的CP，而是牙周疾病中的一個特定類型。雖然它與CP有相似性，都包括局限型和廣泛型兩種類型，但兩者在病因、臨床表現(xiàn)和治療等多方面存在較大差異。具體表現(xiàn)如下：

1、病因不同

CP的主要病因是牙周致病菌，是一類細(xì)菌;而AgP的病原菌主要是伴放線聚集桿菌(Aa)。換言之，AgP致病菌指向更加明確。此外，該病發(fā)生還與患病個體的免疫狀態(tài)有關(guān)，如中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞趨化功能異常。

2、發(fā)病年齡不同

CP偶見于青少年和兒童，患者多為成年人，35歲以上患者患病率明顯增加;局限型AgP一般自青春期前后(11～13歲)開始發(fā)病，甚至?xí)l(fā)生在乳牙列，而廣泛型AgP發(fā)病年齡一般在30歲以下(雖然也可見30歲以上患者)。

3、臨床表現(xiàn)不同

CP發(fā)病部位與牙菌斑聚集或牙結(jié)石沉積情況關(guān)系密切。牙菌斑是CP的始動因素，牙結(jié)石則是最關(guān)鍵的局部促進(jìn)因素。局限型AgP病變部位牙菌斑聚集或牙結(jié)石沉積量并不大，即牙周組織破壞程度與局部刺激物的量并不成比例，這一點(diǎn)體現(xiàn)了AgP與CP的明顯區(qū)別，而廣泛型牙菌斑聚集或牙結(jié)石沉積量可能較大，也可能較少。此外，局限型AgP具有特征性的病變牙位——第一恒磨牙或切牙，廣泛型AgP雖然定義為“累及第一恒磨牙和切牙以外至少3顆恒牙”，但事實(shí)上通常累及全口大多數(shù)牙齒。

4、治療原則不同

CP的治療以控制牙菌斑和牙結(jié)石為主要目標(biāo)，通過減輕炎性刺激，可減輕疾病癥狀或延緩疾病發(fā)展; AgP不僅需要做基礎(chǔ)治療，更需要配合抗菌藥物，如甲硝唑和阿莫西林。牙周袋越深的部位，藥物治療效果越明顯。此外，AgP患者還需要調(diào)節(jié)免疫功能等。

做好疾病控制，明確診斷是關(guān)鍵

不言而喻，局限型AgP特征相對明顯，故該病確診相對容易，但這種類型并不常見。

廣泛型AgP雖已將“年齡為35歲以下和全口大多數(shù)牙齒的重度牙周破壞”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因可能影響牙周疾病臨床表現(xiàn)的因素較多，尤其是廣泛型AgP也可見于35歲以上人群，因此要確診該病必須排除一些局部或全身因素，這些因素包括：

1、嚴(yán)重的咬合創(chuàng)傷

咬合創(chuàng)傷本身是CP的局部促進(jìn)因素，可加重疾病癥狀。

2、不正規(guī)的牙齒矯治或牙齒矯治前存在的牙周炎

對牙周組織健康的人進(jìn)行正規(guī)牙齒矯治，并不會給牙周組織造成創(chuàng)傷。但如果牙齒矯治技術(shù)存在問題，或者接受矯治的對象存在沒有得到有效控制的牙周炎，那么矯治本身就是破壞牙周健康的“始作俑者”或加重牙周疾病的“幫兇”。

3、局部不利因素

這些因素包括鄰面齲、不良修復(fù)體等，它們同樣是CP的局部促進(jìn)因素，可以促進(jìn)牙菌斑堆積并加重牙齦炎癥，因此都可能加重疾病癥狀。

4、全身不利因素

這些因素包括糖尿病、HIV感染等。

在上述因素存在的情況下，患者發(fā)生重度牙周破壞的原因未必是廣泛型AgP，也有可能是CP。

年輕人一旦患上牙周炎，確實(shí)要當(dāng)心AgP發(fā)生。畢竟AgP進(jìn)展迅速，對牙周組織的破壞力較強(qiáng)，很可能讓年輕人的牙齒過早地出現(xiàn)松動甚至脫落。早發(fā)現(xiàn)和早治療是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。但大家也不必“草木皆兵”，年輕人是否遭遇了AgP是需要在專業(yè)正規(guī)醫(yī)院予以詳盡檢查后才能最終確診的。只有盡早明確診斷，才能做到有的放矢。

本文由金口玉牙雜志主編、上海市健康委員會“醫(yī)苑新星”醫(yī)師學(xué)院核心講師富饒進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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