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一次就醫(yī)，需要分別排隊繳納掛號、檢查、取藥等費用，占用患者大量時間……《工人日報》記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，為解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程中醫(yī)療付費不夠集約高效問題，廣東省深圳市、珠海市、廣州市等地試行“信用就醫(yī)”，實現(xiàn)先診治后繳費，使得就醫(yī)時間縮減約40%。

醫(yī)療診治，本是救人于水火的濟世行為，不應(yīng)因為經(jīng)濟因素，導致一些正常的診療行為被耽誤。所以，先診療后付費，是很多人非常期待的一種理想狀態(tài)。

近些年，國家一直非常重視相關(guān)工作的推行，并分別針對急危重癥患者和貧困人口的先診療后付費工作推出了不少舉措。今年5月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案(2023—2025年)》，對醫(yī)療機構(gòu)如何提供多種付費渠道，在確保資金安全的前提下，探索推行先診療后付費等工作提出了新的要求。

目前，收取治療服務(wù)費用，依然是醫(yī)療機構(gòu)極其重要的資金來源。所以，先診療后付費當下還只能是在有條件的情況下逐步推行。對急危重癥患者、貧困人口實施先治療后付費，給很多患者帶來了福祉。但是，這些福祉的背后，也存在著醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風險。比如，一些醫(yī)務(wù)人員對患者實施先診療后付費后，會出現(xiàn)被救治者無力支付或故意拖欠費用的情況。醫(yī)院出于財務(wù)管理上的需要，將救治發(fā)生的費用轉(zhuǎn)移到科室甚至是醫(yī)生個人身上。長此以往，就會極大地挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。

現(xiàn)在，不少人將因為要先付費帶來的診療不便，歸結(jié)為醫(yī)療市場化改革，這恐怕有些偏頗。事實上，經(jīng)濟體量最大的美國，其醫(yī)療體系依然高度市場化。但在美國，先診療后付費規(guī)則就執(zhí)行得比較好。一般來說，治療結(jié)束、患者回家若干天后，才會收到來自醫(yī)院的賬單。這時，患者才需要處理付費問題。當然，無力支付的患者，可以申請一些救濟手續(xù)，醫(yī)院不會因為“后收費”而產(chǎn)生經(jīng)濟糾紛。

患者拿了賬單必須乖乖付費的一個前提，是當?shù)赜斜容^完善的誠信體系。如果產(chǎn)生了消費而惡意欠費，不僅會被嚴肅追責，個人信用記錄也會被“記上一筆”，在后續(xù)貸款、開設(shè)信用卡時遇到重重不便。一句話，欠費會讓欠款人的損失遠大于他的獲益。

事實上，現(xiàn)在的醫(yī)?；颊咦≡簳r，診療過程基本上可以視為先診療后付費。他們雖然也需要在住院時繳納一部分押金，但在治療過程中，一般不會過多考慮欠費問題，而會在出院后3天結(jié)賬。在這個過程中，之所以很少出現(xiàn)醫(yī)保患者欠費的問題，是因為醫(yī)保支付已經(jīng)建立了一個誠信體系——患者這次惡意欠費了，以后看病就不能享受醫(yī)保支付了。

可見，有關(guān)部門和機構(gòu)不妨探索建立更完善的醫(yī)療誠信體系，對于惡意拖欠醫(yī)療費用的人員，可以實施限制高消費等懲治措施。針對拖欠費用人員，法院也有必要及時出手，建立快速審理機制。當然，也要看到：一些患者并非有意欠費，而是確實存在困難。對此，有關(guān)部門還需進一步明確幫扶標準，讓真正有困難的就醫(yī)群體，可以通過申請補助或分期貸款的方式完成付費。解除了這個后顧之憂，先診療后付費工作才可以更好地推廣。

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