家住黑龍江的趙女士常年胸悶不適,今年9月,她來到北京電力醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。住院8天,她一共花費(fèi)了1.3萬元,出院時(shí)卻只支付了1816元。

剩余的1.13萬元,她通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接報(bào)銷。在以前,這筆報(bào)銷款她要自己墊付,回到黑龍江再在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心報(bào)銷。為她帶來極大便利的,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)(以下簡稱直接結(jié)算系統(tǒng))的運(yùn)行。

記者昨天從北京市人社局了解到,北京市7月底已經(jīng)提前兩個(gè)月完成國家目標(biāo)任務(wù),與國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)完成對接。

該系統(tǒng)目前已經(jīng)為超過1萬人次異地就醫(yī)人員辦理直接結(jié)算,平均為每人次患者減少墊付1.7萬元。

676家醫(yī)院全部可直接結(jié)算

據(jù)北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹,目前,北京市在全國率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,包括三級(jí)、二級(jí)、一級(jí),都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),達(dá)到了676家,其中三級(jí)醫(yī)院102家,“數(shù)量和水平都是全國最高的”。

同時(shí),北京目前接收的異地就醫(yī)人員占全國異地就醫(yī)人員的近一半,結(jié)算量也屬全國最高。以目前數(shù)據(jù)來看,異地來京就醫(yī)人員主要來自華北和東北地區(qū),河北最多,占1/3左右;其次,山東和山西各占約1/7;河南、內(nèi)蒙古、黑龍江、遼寧、天津也占有較大比例。

哪些異地就醫(yī)人員可以直接結(jié)算呢?北京市按照國家要求,規(guī)定有四類人群可以進(jìn)行直接結(jié)算,包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處,這些員工長期在外工作)和異地轉(zhuǎn)診人員。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

賀偉提醒,北京參保人員如果希望去外地就醫(yī)是直接結(jié)算,需要通過單位或社保所攜帶社保卡,去轄區(qū)社保中心辦理備案手續(xù)。

各省已準(zhǔn)備8.8億元預(yù)付金

需要提醒的是,根據(jù)人社部規(guī)定,異地就醫(yī)人員來京看病時(shí),如果希望進(jìn)行直接結(jié)算,必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員,才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

去異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí),患者應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡。“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī),歸納起來就十個(gè)字。”賀偉說。

人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝則概括,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策核心是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個(gè)字。

就醫(yī)地目錄,是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī),原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報(bào)銷范圍,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策,是指異地就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等政策。就醫(yī)地管理,指跨省異地就醫(yī)時(shí),就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

“異地患者出院時(shí),北京市醫(yī)保系統(tǒng)對住院醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)進(jìn)行分解。比如患者花費(fèi)5萬,根據(jù)就醫(yī)地目錄分解為醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用4萬、醫(yī)保外費(fèi)用1萬。并上傳至直接結(jié)算系統(tǒng),參保地接收后根據(jù)80%的報(bào)銷比例進(jìn)行計(jì)算。那么,3.2萬由醫(yī)保基金支付,患者繳納1.8萬元就能出院了。”賀偉舉例。之后,醫(yī)院向醫(yī)保中心申報(bào),審核之后,醫(yī)保中心將3.2萬元支付給醫(yī)院。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹,為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金已達(dá)8.8億元。

系統(tǒng)磨合期如出現(xiàn)問題仍可按原辦法報(bào)銷

人社部表示,目前,全國所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。

為了解決系統(tǒng)運(yùn)行初期的磨合問題,北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科與其他30個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都建立點(diǎn)對點(diǎn)溝通渠道。直接結(jié)算施行后,北京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定審核醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)北京市人社局統(tǒng)計(jì),2015年北京市接收異地住院就醫(yī)110萬人次,而本市參保人員在北京住院人次為119萬。“如果全部采用直接結(jié)算,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量將翻番。”賀偉說。

北京市人社局醫(yī)保中心提醒,系統(tǒng)對接磨合期間難免會(huì)發(fā)生不順暢的問題,有些出自參保地的問題需要當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問題不能及時(shí)解決,患者征得參保地同意后,可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后,回參保地按規(guī)定報(bào)銷。(記者 倪偉)

標(biāo)簽： 北京 萬人跨省